“叮零零”一阵急促的电话铃声响起,产科二线值班医生张燕主任医师睡眼朦胧地拿起床头的手机,顺势看了一下时间,此时是凌晨0:05,电话那头立即传来产科一线值班医生岑燥的声音:“姐,刚来了个孕妇,孕36+周,在家痛了一天,刚测了血压,/mmHg,你来看下”。张燕主任医师一听,心里咯噔一下,顿时睡意全无,立即披上衣服朝产房奔去。
刚到产房,只见心电监护及胎心监护已经接好,产房护士已经在开通静脉通路了,岑燥医师继续汇报“我已经给她口服了硝苯地平紧急降压治疗了”。“立即复测血压”张燕主任医师说道,“血压/mmHg”,“立即给予乌拉地尔针静推紧急降压治疗,另开一路静脉通路,给予硫酸镁针解痉治疗,联系床边彩超了解胎儿情况”,随着一道道指令的下达,一切紧张而有序地进行着。5分钟过去了……患者血压逐渐降下来了,“血压/85mmHg,无头痛头晕等不适”,“彩超医师已经行床边检查了,胎儿目前状况良好”。
岑燥医师趁着彩超检查期间向患者及家属询问了病史:原来这位孕妇是个三胎妈妈,7年余前发现有高血压病史,未正规治疗;年因“妊娠期高血压”医院行剖宫产术;年因“妊娠期高血压、妊娠合并子宫瘢痕”医院行剖宫产术,产后血压未监测。此次妊娠在孕4月就发现血压高,产检医师建议她服用降压药物治疗,但她没有遵医嘱服用药物。此次因下腹痛了医院就诊。
“目前血压波动于-/81-85mmmHg,宫缩不规则,已行内诊检查宫口未开”,张燕主任医师再次下达指令,“现血压较入院时稍平稳,但波动仍较大,血压控制不理想,且既往有二次剖宫产史,目前出现宫缩,宫口未开,彩超提示胎儿已成熟,宜立即剖宫产终止妊娠”,立即术前准备,联系手术室、麻醉科、新生儿科及重症监护室,做好抢救准备。多学科医师立即到手术室做好准备,在气管插管全身麻醉行剖宫产术,术中见羊水已II度浑浊,于2:35分娩一男活婴,新生儿评分良好,手术非常顺利,术后转重症监护室监护。术后患者处于镇静状态下血压波动仍极不稳定,并出现高热情况,经多科会诊后行全腹部平扫+增强提示胸腹主动脉夹层动脉瘤累及肠系膜上动脉及右侧髂总动脉,医院进一步诊治。
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素,同时妊娠期因内分泌变化及血容量增加易使主动脉结构发生改变而易裂开。建议高血压的患者应学会自我监测血压,采用健康的生活方式,合理的应用药物控制血压,定期检查监测病情变化,警惕主动脉夹层瘤的发生。
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