TUhjnbcbe - 2020/9/24 14:18:00
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，为临床主动脉急症中较为常见的一种，且具有致死率高、预后差的特点。临床认为主动脉夹层的发生可能与先天性心血管病、结缔组织病、动脉硬化、高血压等有关，根据发病时间可将主动脉夹层分为急性期（发病时间＜2周）、亚急性期（发病时间为2周至2个月以内）、慢性期（发病时间＞2个月）。根据Stanford分型可将主动脉夹层分为A型、B型：StanfordA型主动脉夹层主要累及部位为升主动脉、弓部主动脉，之前心外君也与大家分享了典型病例，而B型的累及范围主要为降主动脉起始以外的部位，StanfordB型主动脉夹层(TBAD)一直是腔内修复治疗的难点和重点，尤其是对重要脏器分支血管血供的重建，传统方法为开胸分支血管转流术或血管旁路搭桥术，临床所占比例为25％～40％。廖婆婆（化名）今年74岁，平素身体健康，既往高血压病史5年，日常服用药物控制血压。就诊前廖婆婆在家中洗碗时突发前胸部及后背部持续性撕裂样疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴大汗淋漓，双侧下肢无力，不伴明显心慌，胸闷，气促，无黑蒙，晕厥，无咳嗽等症状，且经休息后症状无明显缓解，遂于发病2小时后家属带着医院。据家属介绍，该医院主要予以止痛等治疗，并完善胸腹部CT检查提示“不除外主动脉夹层”，医院进一步治疗。转至我院后急诊科迅速接诊并完善相关检查，测血压/mm/hg，同时心内科及心外科会诊，会诊意见建议入院择日手术，遂急诊以“主动脉夹层高血压”收入院进一步治疗。急诊CT检查结果示：主动脉夹层，累及主动脉起始处-主动脉弓后份，破口处位于主动脉后份及主动脉起始处可能；降主动脉（胸4椎体层面）至腹主动脉（腰1椎体层面）壁内血肿形成；主动脉及其分支多发钙化及非钙化斑，腹腔干起始处中重度狭窄；心脏增大，冠脉壁钙化；双肺炎性渗出等。周洋主任表示患者年龄大，起病急，目前病情危重，随时可能因夹层破裂出血，失血性休克，心包填塞致心脏骤停等死亡，同时可能出现相关供血区器官功能障碍，如脑梗塞，肾功能衰竭，肠系膜动脉栓塞肠坏死等，需要密切