主动脉夹层，是一种非常危险的疾病，其带来的主要危险是主动脉破裂大出血或者重要脏器缺血衰竭，导致患者猝死。其实，现有的治疗手段完全可以获得良好的疗效，关键的问题在于普及相关知识，让更多的医生与患者认识它，及时发现，及时治疗。
主动脉夹层是一种什么样的疾病呢？
主动脉是位于人体中的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，有三层结构，内膜、中膜和外膜，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。
心脏泵出的血流进入主动脉壁内，如果血流压力过大，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进人主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。这就是主动脉夹层。
发生主动脉夹层以后，损伤的主动脉随时有可能破裂，人体的大动脉破裂,出血止不住，身体将很快死去。
主动脉夹层的病因
1.高血压和动脉硬化
主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
2.结缔组织病
马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
4.损伤
严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。
5.其他
妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层可出现以下症状：
1.疼痛
大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压
大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
治疗手段
据广西医院胸外科主任石磊介绍，主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果。药物治疗或伴同外科手术治疗都有不错的效果。
1.非手术治疗
疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。控制血压和降低心率，使血压、心率保持在正常范围内。
2.手术治疗
外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。
（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
预防护理
有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。
姓名：石磊
学历：硕士研究生
职称：副主任医师
*治面貌：中共*员
从事外科临床工作10余年。对先天性心脏病、心脏瓣膜病、胸腹主动脉疾病、乳腺肿瘤、肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤、手汗症、外周血管栓塞和肿瘤介入治疗有丰富的临床诊疗经验。
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