近日天气骤变，患者务工回家休息后突然出现胸背部剧烈撕裂样疼痛伴双下肢乏力，由送至医院。入院后立即完善主动脉及下肢动脉CTA检查，确诊为主动脉A型夹层，夹层累及主动脉全程及左肾动脉、双侧髂动脉。
病情紧急，刻不容缓，完善术前准备后急诊体外循环下行主动脉全弓置换手术+象鼻支架植入术。
手术历时近9个小时终于完成，术后送入ICU。但因夹层累及范围大，术前即存在多器官功能障碍，加之手术的巨大创伤，术后并发症多，治疗几度陷入困境，且花费了巨额的手术费用，目前仍未脱离生命危险。
为此医院重症医学科主任曾维忠特意提醒大家，天气变冷，昼夜温差大，人体血压波动较大，容易发生高血压最凶险的并发症之一---主动脉夹层。广大高血压患者，应注意保暖，日常监测并控制血压，避免发生此类悲剧。
那么什么是主动脉夹层呢？主动脉夹层（AorticDissection）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，造成主动脉真、假两腔的病理改变。
主动脉夹层在医学上被称为凶、险、急的恶性生命杀手，未经手术治疗的主动脉夹层，约50%的患者在发病后48小时内死亡。最初48小时内，死亡率以每小时1%的速度递增，发病最初48—72小时内死亡率约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达到90%以上。因其随时可能夺走患者的生命，被称为体内的“不定时炸弹”。
常见诱因病因常与高血压、主动脉粥样硬化，遗传性结缔组织变性（马凡综合征）、先天性心血管畸形、睡眠呼吸暂停（鼾症）、妊娠、严重外伤等有关。
高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素，有70%~90%的主动脉夹层患者合并高血压。
主要临床表现①突发、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重者可出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；也有部分患者仅有轻度的胸背部疼痛，或者腹部/腰背部疼痛；还有极少数患者没有明显疼痛症状。
②主动脉分支闭塞可导致相应的脑、肾脏、肠道和下肢等脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
③根据夹层的累及范围不同，其他的表现还有：周围动脉搏动消失、声带麻痹、咯血、呕血、上腔静脉综合征、呼吸困难、肠坏死、肾梗死和胸腔积液等。
主动脉夹层治疗药物治疗：控制血压、心率、止痛、镇静。其中控制血压和心率是最基本也是最重要的内科治疗方法。在主动脉夹层发生之前，有效控制并定期监测血压，是预防主动脉夹层发生的有效措施。
一旦发生主动脉夹层，控制血压和心率能降低主动脉破裂的风险，从而降低死亡率。即使在手术治疗之后，也需要严格控制和监测，方能有效预防术后夹层破裂。血压一般要求高压控制在-mmHg左右，心率控制在60-70次/分。单纯内科治疗适用于高龄或同时患有其他严重疾病的患者以及拒绝手术的患者。
开放手术：主要适用于StanfordA型主动脉夹层患者。切除病变主动脉，以人工血管替换，视情况可能还需要行主动脉瓣膜置换、冠脉重建等。
血管腔内修复术：主要适用于StanfordB型及逆行撕裂StanfordA型主动脉夹层。以微创介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，封堵内膜撕裂口，扩张受压的主动脉真腔，从而降低主动脉破裂风险。手术创伤较小，患者痛苦小，恢复较快；并发症发生率较低，主要是脑卒中，其他如截瘫及心肺肾功能不全等。
手术后就一劳永逸了吗？主动脉夹层一般都有多个撕裂口，目前血管腔内修复术往往只能封堵近端的撕裂口，而多数腹主动脉撕裂口因为邻近内脏动脉而暂时只能观察。
另外随着时间的推移，支架可能发生移位、断裂等，支架近远端可能出现新发撕裂口，术后内漏可能增加或出现新发内漏，夹层假腔可能扩张等，这些都是主动脉破裂的危险因素，都需要通过密切的复诊和随访，才能及早发现，及早处理，巩固疗效，延长寿命。因此，主动脉夹层进行手术后仍然需要终身定期复诊！
出院后请牢记以下几点：
1.规律服用降血压和控制心率等药物，术后血压平稳控制在-/70-80mmHg左右，心率控制在60-80次/分左右。
2.从手术后第一天算起，术后第3个月、第6个月、第12个月返院复查CT，往后每年返院复查一次CT，并和主管医生沟通病情。
3.平时放松身心，健康饮食和作息，睡觉打鼾的人保持侧卧位睡姿，并适当进行轻柔有节律的有氧运动；一旦出现胸背部疼痛不适等症状，随时返院就诊。
专家名片微讯：重症医学科周剑雪校对：事业发展科宋玺
微编：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳
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