今天的门诊很忙，我看了九十七位患者，中午将近一点才回到家里，确实很累，但是，对于爱好教学的我来说，并不会因为繁忙劳累而放弃任何一个带教的机会，这里转载我的亲学生，研究生晁帅恒的配图短文，每一位优秀的医生，都会有自己的青涩时光，每一次的进步，也都是一步一个脚印踏踏实实走出来的，我也特别附上我今天晚上在紫荆山公园散步随手拍摄的两幅摄影作品，
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《引起内部疼痛的皮肤病》
今天是3月12日，也许是由于植树节的缘故吧，天气格外的明媚晴朗，春意盎然。又是恰逢星期一，新的一周的开始，医院里最繁忙一天。我早早就来到诊室跟随我的导师李修岭主任学习门诊技巧和沟通能力。就在看到八点多时候，我听到了梁主任磁性的声音:“小晁，来来来，给你看个有意思的病人”，梁主任也是我的授业恩师，跟着梁主任学习了不少临床思维和诊断套路。话音刚落，梁主任就走进了我导师的诊室，带我去看看他说的那个有意思的病人。走到梁老师的诊室，看到一位体型偏胖的中老年男性，痛苦面容，也许是梁老师和患者沟通了，他很配合我的问诊。抓住患者腹痛的首要症状，我问：“老先生您这肚子疼有几天了?有没有后背痛？是持续疼还是间断性的？是皮肤表面疼还是感觉里面疼？”他说：“我这个疼都有10天了，有持续性的后背疼，感觉是在肚子里面疼。”我接着问：“您有打饱嗝、胃里火辣辣的感觉没？有没有彩超说胆囊有问题？有没有咳嗽咳痰呼吸疼痛，以及有没有尿频尿急大便带血?有没有心慌胸闷糖尿病？“老先生说：“这些都说有，医院看过，医生按胃炎给开了两天药，腹痛没有好转，还加剧了。”。然后我让老先生掀开衣服，露出了患者的肚子，我看到有一片涂了碘伏的皮损，接着我有往后背看去，就看到了下面的两幅图。
我一边问诊：“这皮肤红疹出了几天了？”，“有五六天了。”，一边回想着梁主任看诊腹痛的套路：1、局部脏器的疾病；2、临近脏器的疾病；3、远处脏器的放射痛；4、皮肤疾病和全身疾病；5、以及相对少见的腹主动脉夹层等疾病；6、还有就是没有器质性病变的功能性腹痛。我经常看梁主任的科普小短文，以及跟着梁老师学习临床思维，当一眼看到患者的皮肤时，我首先联想到了带状疱疹，这个经常被误诊为消化科疾病的皮肤病。但是，患者告诉我他的疼痛是在皮肤里面，让我对我的诊断有了些许怀疑，但是按照梁老师的腹痛思维，我还是倾向于带状疱疹的诊断。梁主任看懂了我内心的纠结，笑着对我说：“带状疱疹不仅仅可以表现皮肤表面的疼痛，也可以是皮肤里面的疼痛，并且在疱疹的前驱期或者无疹型带状疱疹中，常常被容易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或者急性阑尾炎等急腹症，这个患者腹部疱疹并不明显，而且还被碘酒给掩盖了少许颜色。所以我要求你们一定要按疾病的诊断思维走，才能尽可能不漏诊或误诊，对于腹痛的患者，要留足足够的观察时间，切不可说大话，比如这个患者在开始疼痛的几天，疱疹就没有出来，只有更好更全面的理解疾病的进程，才能更好的诊断清楚每一位患者疾病，做一名合格的优秀临床大夫。”。医院消化内科研究生晁帅恒
《冬春轮回》，今晨拍摄于经纬广场，欢迎品鉴！
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