TUhjnbcbe - 2020/12/12 16:30:00
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。正常成人的主动脉壁耐受压力很强，因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。无论是高血压、遗传因素等都会不同程度引起主动脉内膜病变，导致主动脉弹力减弱，继而内膜撕裂，形成主动脉夹层。主动脉解剖简图一.主动脉夹层的分型按Debakey分型分为三型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，按Stanford分为两型，A型与B型，Debakey分型的Ⅰ型、Ⅱ型相当于Stanford分型的A型，Debakey分型的Ⅲ型相当于Stanford分型的B型。分型的意义为判断疾病的严重性、解释临床表现及下一步治疗方案有很大关系。主动脉夹层分型图示二.临床表现1.疼痛夹层撕裂时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及后背部放射，随夹层涉及范围可以延至颈部、腹部、下肢等，疼痛往往剧烈，难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛不显著。
2.血压变化患者因剧痛出现血压增高，由于夹层累及锁骨下动脉双上肢血压可明显不一致，可以有焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快，如累及心脏或外膜破裂出血则血压降低。
3.心血管系统主动脉瓣关闭不全，夹层血肿累及主动脉瓣环时发生，可在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，原因是主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包填塞。
4.其他压迫症状主动脉夹层压迫颈动脉可有头晕、脑卒中表现；压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状；压迫喉返神经致声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭等。三.应对策略本病发生原因有高血压、动脉硬化、先天性因素、高龄等，寒冬来临，保持血压稳定，积极抗动脉硬化治疗是预防该病的重要手段。该疾病为危急重症，死亡率可达90%以上，Ⅲ型预后相对较好，一旦怀疑此病，需要立即卧床休息，强效镇静、镇痛，强化内科药物治疗，保持生命体征平稳，适时采取介入手术或外科手术挽救生命。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇