该观察性队列研究表明，分支支架腔内修复术（BEVAR）后静脉使用胰岛素控制血糖与降低术后脊髓损伤下肢无力的发生风险相关。对接受大范围主动脉腔内修复术的患者，应严格控制血糖，以尽量减少术后下肢无力的发生风险。
——摘自文章章节
背景和目的
截瘫仍然是胸腹主动脉瘤腔内修复术后灾难性的并发症之一。已知的TAAA腔内修复后脊髓缺血（SCI）的危险因素包括主动脉覆盖过长，低血压，遮盖重要侧支血管以及容易栓塞的广泛钙化的“shaggy”主动脉。即使采用多种策略来应对这些危险因素，仍有约5-10%的患者发生截瘫，而短暂性下肢无力的发生比率更高。SCI的代谢相关的危险因素尚未被广泛研究，目前高血糖作为脊髓损伤危险因素的研究主要局限于动物研究。在一项急性脊髓损伤的研究中，与正常血糖小鼠相比，高血糖小鼠出现更严重的运动障碍。而在脊髓损伤的急性期，血糖与胰岛素的正常化可防止高血糖的有害影响。高血糖对大脑和脊髓产生有害影响的可能机制包括：无氧代谢增加乳酸增多、自由基形成导致氧化损伤、炎症及血脑屏障的破坏。目前高血糖对神经细胞有直接*性或者高血糖是损伤严重程度的生物标志物尚不清楚。如果属于前者，那么通过胰岛素输注使血糖水平正常则可以保护神经元。已有研究表明，分支移植物腔内修复（BEVAR）广泛主动脉瘤（胸腹主动脉瘤和肾周腹主动脉瘤）术后发生下肢无力（LEW）的风险与血和脑脊液（CSF）中葡萄糖水平升高有关。来自美国的JadeS.Hiramoto医生及其同事开展单中心前瞻性队列研究以确定术后胰岛素输注方案（IIP）严格控制血糖是否能降低LEW的发生率，相关结果发表于国际权威杂志EJVES。研究方法
从年10月起，采集接受BEVAR且无症状的患者的术前、术后即刻和术后第1天的血液和脑脊液样本。年7月起，开始实施术后胰岛素静脉输注方案IIP，维持术后48小时血糖水平mg/dL。前瞻性收集入组患者的人口统计学、手术修复过程、并发症和随访结果的相关数据并进一步对比分析。研究结果
年10月至年4月，43名患者接受了BEVAR治疗并纳入分析（表1），患者术前均没有进行胰岛素治疗。表1
22例（A组）在IIP开始应用前行BEVAR手术。其中7例（32%）在术后48小时内出现下肢无力（LEW）。5例（23%）为暂时性，2例（9%）为永久性。LEW患者术后血糖水平明显高于无LEW患者（±27mg/dLvs.±16mg/dL；p=0.02）。LEW患者术后脑脊液葡萄糖水平明显高于无LEW患者（±15mg/dLvs.77±15mg/dL；p=0.）。之后的21例患者（B组）在IIP应用后接受BEVAR手术，B组患者在IIP执行期间没有出现LEW，但有1例（5%）在术后第4天出现截瘫。IIP应用后早期（术后48小时内）LEW发生率显著降低（A组32%vs.B组0%，p=0.）。B组患者术后血糖和脑脊液葡萄糖水平与A组无LEW患者相似。虽然A组患者比B组患者更早接受BEVAR，但在本研究期间，患者选择、手术技术或围手术期管理没有变化。两组在人口统计学、合并症或手术时间上没有差异（表2-4）。表2
表3
表4
研究结论
BEVAR术后采用IIP控制血糖与术后LEW发生率降低相关。主动脉重建范围过大（TAAA或PRAA）术后应严格控制血糖，以最大限度降低术后LEW的发生风险。一点评述
目前对于大范围的主动脉病变（包括胸腹主动脉瘤、肾周动脉瘤、B型夹层等），无论是采用开放手术还是腔内技术治疗，都可能发生脊髓损伤这一灾难性的并发症，尽管目前在术前术中和术后管理中采用多种措施进行预防但发生率并不低。目前预防脊髓损伤的措施主要集中于改善脊髓血液的灌注，包括分期修复、围手术期相对高血压、保留LSA和髂内动脉、常规脑脊液引流等，效果仍不是很确切。也许