擅长治疗白癜风 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/急性胸痛是急诊内科就诊的常见原因，占急诊内科患者的5%～20%。胸痛病因繁多，可以是良性的自限性疾病，也可以是威胁生命的急危重症。若不能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病，则可能导致严重后果，因此及时正确的诊治对于改善预后具有重要的临床意义。对于急性胸痛的诊断，应遵循从高危疾病到低危疾病，以及根据功能系统、解剖层次分析的思路进行。同时诊断胸痛时，还需重视患者疼痛部位、是否有放射痛、疼痛性质、诱发因素、缓解因素、疼痛时限以及伴随症状。急性主动脉综合征作为急性胸痛常见的危重症之一，若不及时发现处理，患者会有致命风险，因此需及时鉴别诊断。一.临床特点急性主动脉综合征（AAS）是临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、动脉瘤破裂、创伤性主动脉离断。发病机理不同，但可合并存在或相互演变。AAS好发于老年男性，多数患者有高血压病史。患者可有强烈的灼烧样、撕裂样或搏动性胸痛，可有转移性疼痛，疼痛部位与病变部位有关，如前胸、颈部、喉部疼痛与升主动脉有关，背部或腹部疼痛更多提示降主动脉病变。二.诊断患者症状呈多样化，可无明显症状，也可表现为突发剧烈撕裂样疼痛（主动脉夹层常见）。主要检查手段为影像学检查，包括主动脉CTA（最为主要，常用于AD术前诊断和术后随访）、主动脉MRI（不常用于AD急性期，可用于慢性期）、胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）等。实验室检查可作为辅助检查。此外，还需从细节入手，询问患者病史、家族史，结合体格检查共同诊断。在影像学检查中，CT和MRI在评估急性主动脉夹层的范围和分支血管受累情况方面优于TOE，而TOE操作简单，可重复性高，针对病情极不稳定的患者优先选择TOE。而主动脉造影已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗时。血管腔内超声常在腔内隔绝术中应用，对判断夹层破口和内漏具有较高使用价值。
CR纵隔增宽考虑主动脉夹层
超声心动图可见假腔和漂浮物
三维CT重建
此外，近年来还提出了三重排除法的概念，其是对急诊胸痛的患者行一次心电图门控的64排CT检查，同时对主动脉夹层、肺栓塞和冠心病这三个主要的胸痛病因进行鉴别，其优点是可以迅速鉴别威胁生命的胸痛病因，阴性预测率很高。值得一提的是，急性冠脉综合征（ACS）作为引起急性胸痛的另一危重症，在治疗方面与AAS完全不同，因此应重点鉴别。临床上对于此类患者需提高警惕，尤其是下壁急性心梗的患者，需完成详细的病史询问和体格检查（四肢血压、主动脉瓣杂音等）。在进行冠脉PCI术前，应及时完善心脏超声检查（内膜片漂浮、升主动脉增宽），必要时行主动脉CTA检查。PCI术中观察蛛丝马迹，如投影时纵隔明显增宽、造影主动脉窦部有对比剂滞留、开口无法到位等。总之，对于急诊胸痛患者，危险性越大者其预后的时间依赖性越强，处理胸痛应优先考虑致命性病因。急性主动脉综合征具有致命风险，多数患者具有典型的胸背部疼痛表现，诊断应从细节入手，寻找线索，熟悉各种影像学检查手段的应用，做到快速诊断和鉴别。对于ACS患者，需要提高警惕，尤其是下壁急性心梗，应完成详细的病史询问和体格检查，重点鉴别主动脉综合征。
来源
曾和松.急性胸痛时如何及时鉴别急性主动脉综合征.长城会.
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