稳定性冠心病诊断与治疗指南
作者：郑文君陈苏伟卞晓明张庆华
文章来源：中华心血管病杂志,,46（7）
讨论
血栓形成的条件需要血管内膜损伤、血管状态改变和血液的凝固性增加，基于以上条件直接在较大的动脉如胸主动脉和腹主动脉形成血栓的几率较低。升主动脉血栓形成的发病率更低，全球报道极少。在主动脉夹层动脉瘤的假腔中，因血流无出口，流速慢，血管内皮大面积损伤，易形成血栓。在非主动动脉夹层和主动脉粥样硬化的血管中，白塞病可能是血栓形成的原因。单纯主动脉内血栓形成的病因至今未知，本例患者并没有凝血机制异常，也无肿瘤和免疫系统疾病，故血栓形成的原因待查。
升主动脉血栓形成最主要的危害为血栓脱落，国外曾报道升主动脉血栓脱落致右肾梗死1例。其次，升主动脉内血栓阻碍了正常血流的通路，增加了心脏后负荷，左心室向心性肥厚，舒张障碍，左心室僵硬。Uetake等的研究表明，左心室僵硬与阵发性心房颤动的发生有关，但是否与本例患者的阵发性室上性心动过速有关，目前无确切证据。另外，高速血流会增加红细胞破坏概率，而且血栓也为细菌的滋生提供了天然场所。
目前对主动脉血栓形成的治疗存在争议。在少数病例中，抗凝治疗往往作为一种可行的选择。但是应用抗凝治疗的前提是基于血栓的特征，比如血栓的形态、位置和移动性等，而且血栓复发的风险很高。目前外科手术仍是根除血栓并且预防血栓复发的唯一有效方法。升主动脉血流速度很快，本例患者的血栓与主动脉内膜界限不清且无包膜，如行血栓取出术有血栓脱落栓塞其他重要脏器血管的风险，因此对本例患者行升主动脉置换术。得益于心血管团队的合作，本例患者得到了及时的外科手术治疗。本例患者术后顺利出院，术后以阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗，近期预后良好，提示对于升主动脉血栓患者，外科手术是有效的治疗方法。
参考文献
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