不止是主观想法，客观数据也是这么体现的：数据显示，与中老年人相比，年轻人在高血压的认知、治疗和控制方面相当落后，年轻人很大程度上不太可能意识到，年轻时血压和血脂不正常与未来罹患更多疾病相关。（数据来源：美国国家健康和营养调查）
看，这就是年轻人。
但这次，小编想说，你必须“有所谓”了！年轻且严重的高血压，极其可能已经不仅仅是血压问题了。更可怕的后果，可能是肾衰竭......
小编可没吓唬你，今天必须带你“见识见识”肾血管性高血压
本期话题：肾血管性高血压
特邀撰稿专家：上海交通大医院上海市高血压研究所许建忠
许建忠副主任医师
肾血管性高血压（RVH）为常见的继发性高血压之一，其病理生理学基础为肾动脉狭窄。
当一侧或双侧肾动脉主干和（或）分支管腔狭窄≥50%，狭窄两端收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg时可导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，由此产生高血压。
肾血管性高血压临床多表现为难治性高血压，并涉及主要脏器病变：
一方面肾缺血引起的缺血性肾病，是进展为肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一；
另一方面长期严重的高血压导致心脑功能紊乱，包括不稳定型心绞痛、急性心力衰竭，甚至侵犯脑血管导致急性脑卒中发生。
因此，对于难治性高血压和（或）肾功能不全患者应该进行肾血管性高血压评估；早期诊断及治疗肾血管性高血压对于防止心脑血管事件发生极其重要。
肾血管性高血压的诊断有报道称肾血管性高血压在高血压中的占比为5%左右，但更多资料提示肾血管性高血压的患病率仍不清楚，这可能与自然史，地区，诊断等因素有关。
肾动脉狭窄常见的病因有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、纤维肌性发育不良（FMD）、大动脉炎，其他少见的病因有动脉急性血栓形成、腹主动脉夹层累及肾动脉、肿瘤压迫等。
目前据估计在我国ARAS占所有肾动脉狭窄的80%以上，其次为大动脉炎（约15%）及FMD（约5%）。
临床表现及诊断线索血压肾血管性高血压患者的血压主要有以下几个临床特点：
30岁以下或55岁以上发生高血压，特别是年轻且严重的高血压；
高血压发作突然，病程较短或发展迅速；
2级以上的高血压，难治性高血压；
高血压伴低血钾。
肾功能障碍肾血管性高血压患者的肾功能障碍表现为：
不明原因的肾衰；
高血压患者经血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗后肾功能恶化；
一侧肾脏萎缩或两侧肾脏长径相差1.5cm以上。
心脏紊乱综合征肾血管性高血压患者常表现有心脏紊乱综合征，具体包括：
不明原因的心力衰竭或反复肺水肿；
顽固心绞痛发作。
诊断肾血管性高血压的检查方法多普勒超声多普勒超声作为一种无创性、无放射线、廉价的检查手段，是筛查肾动脉狭窄的理想手段。
尤其在血管支架介入术后，磁共振血管成像（MRA）有禁忌，CT血管造影（CTA）显示又不清晰的情况下，多普勒超声具有明显的优势。
肾动脉收缩期流速峰值（PSV）被认为是诊断肾动脉狭窄最有价值的单一指标，PSV＞~cm/秒是诊断肾动脉主干狭窄≥60%的界值，其特异性达84%~98%，敏感性为62%~99%。肾动脉的流速与主动脉流速的比值称为肾主动脉比率（RAR），RAR＞3.5提示严重狭窄（＞60%）。
另一个常用的指标为肾动脉阻力指数（RRI），RRI增高提示肾内小血管结构异常，有研究发现RRI＞0.8的患者，其肾血管重建术后效果不佳。这项技术最大的缺点是操作者技术的差异性很大，导致多普勒超声用于诊断肾动脉狭窄结果差异较大。
肾图显像患者服用卡托普利（肾图检查前1小时，口服50mg）后，示踪剂锝-99m的吸收、积聚和排泄在患肾内均有显著延缓，而健侧肾脏肾小球率滤过率（GFR）变化不大，这使得两侧肾图的吸收、排泄曲线的不对称性及差异显著加大。
正常人或原发性高血压患者给予卡托普利后GFR无变化。肾动脉狭窄时，其最大高峰时间延迟≥11min；患侧GFR明显降低或用药后2~3分钟内两侧GFR差异绝对值＞9.9%；患侧延迟排泄＞5min。
与肾动脉造影相比，肾图显像诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性分别仅为74%和59%，所以不建议此项技术用于常规肾动脉狭窄的筛查，但对于肾动脉造影结果为临界病变的患者，卡托普利肾图还是有一定的参考价值。
磁共振血管成像MRA具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，但价格较贵。
与肾动脉造影相比，其诊断肾动脉狭窄的敏感性与特异性分别为90%~%和76%~94%，优于多普勒超声检查。
但MRA的图像质量不如血管造影，仅能正确评价近端肾动脉部分。因FMD的病因主要在主干中远端及分支处，故对于怀疑FMD的患者，不推荐使用MRA。
CT血管造影螺旋CT三维重建技术可以清楚显示肾动脉及其分支。CTA与MRA有类似的敏感性与特异性，分别达92%和99%。CTA图像像素高于MRA。但CTA需含碘造影剂，对肾功能障碍患者有一定的局限性，而且有X线辐射。
肾动脉造影肾动脉造影仍是肾动脉狭窄诊断的“金标准”。由于它是一项有创操作，患者要接受X线辐射，需含碘造影剂，术者需掌握血管介入技术，且费用较高，故目前已不作为筛查诊断手段。
肾动脉造影的指征包括：
临床线索提示有肾动脉狭窄可能，但非创伤性检查不能明确诊断；
该患者需要行冠脉造影或其他外周血管造影，同时临床线索提示有肾动脉狭窄可能。
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