73岁的徐大爷，10余年来，经常测血压很高，但平时没有不适症状，一直未服用降压药。最近2月，大爷走路、活动总感觉不对劲，时不时胸闷，孝顺的儿子带父亲来住院。
入院后，大爷的心电图、心脏彩超没有大碍，凝血四项中D-二聚体及FDP（纤维蛋白原降解产物）高出正常50倍！
患者胸闷、D-二聚体明显升高，认真负责的主管医生连夜陪着大爷做CT。
CT结果让人窒息—主动脉夹层！
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
主动脉夹层少见，但非常凶险，多伴有高血压，急性发病，65%～70%患者死于急性期，及时治疗的病人25%死于24小时内，1年内病死率90%。
按照病程，主动脉夹层分为3期：发病时间≤14天为急性期，发病时间15-90天为亚急性期，发病时间90天为慢性期。
徐大爷侥幸度过急性期，风险依然随时存在，治疗刻不容缓制定方案有依据
分型
Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。
II型：破口位置与I型相同，夹层仅限于升主动脉。
III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。
Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
A型：破口位于升主动脉，手术是A型夹层的首选治疗。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
徐大爷主动脉夹层分型：Debakey为III型，Stanford为B型。
我们决定行选择性主动脉造影及经皮主动脉支架植入术。
选择性主动脉造影
经皮主动脉支架植入术
左图术前，右图术后
医生、家属紧张的心终于可以休息一会了。患者脸上露出了久违的笑容。
经过几天的术后康复，徐大爷终于可以出院了，老人拉着医生的手，连连道谢，逢人就说，高血压一定要坚持治疗，否则悄悄惹祸还索命！
主动脉夹层攻略
70%～80%的主动脉夹层是由于高血压动脉粥样硬化所致；
临床表现：
大多数患者突发胸背部疼痛，少数起病缓慢者疼痛可不显著；
大部分患者可伴有高血压；
可突然出现舒张期主动脉瓣区吹风样杂音，心力衰竭，心包摩擦音，胸腔积液等；
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起
超声心动图诊断升主动脉夹层（A型）很有价值；
CT检查可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况；
MRI（磁共振）是诊断金标准
对拟作手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。
A型夹层需在体外循环下进行外科手术治疗，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝。
你若健康，便是晴天。
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