就诊时间：年11月。
患者主诉：因冠状动脉支架植入术后6天，胸痛1天。
现病史：患者无明显诱因下出现胸痛，部位为胸前区，呈压榨痛，伴恶心，无呕吐，大汗淋漓，气促，呼吸困难等不适，无明显加重及缓解因素，症状持续无缓解。
危险因素：高血压10余年，最高收缩压mmHg；糖尿病病史。
既往史：有高血压病史10余年，最高收缩压mmHg，长期不规则服用降压药，血压具体控制不详。8年发现“糖尿病”病史，曾服用过“阿卡波糖”及中成药降糖，具体不详。检查发现高脂血症，具体不详。10余年前曾因“左肾结石”行手术治疗，并输血1次。于年11月在我院行CAG＋PCI＋双肾动脉造影术，与前降之近段行置入1枚支架，手术顺利，5日后出院。
体格检查：体温36.3℃，脉搏83次／分，呼吸20次／分，血压/86mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率83次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：.ng/ml；U/L；Scr55μmol/L，K+4.3mmol/L；WBC12.77×/L，N72.6%，HGB.5g/L。
入院心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，近期前壁心肌梗死，T波异常（可能是侧壁心肌缺血）。
彩超诊断报告：1、符合高血压心脏改变并二尖瓣+主动脉瓣轻度关闭不全；2、心尖较正常饱满并静息状态下左室前间隔、前壁乳头肌水平以下收缩运动较正常较弱（考虑同时存在冠心病心脏改变可能性大），请结合临床；3、左室顺应性低，左室收缩功能测定在正常范围内。
初步诊断诊断依据：1、有明确的近期冠心病PCI史；2、持续性胸痛不缓解；3、心电图有心肌梗死图形变化。
病症：1、冠心病，冠状动脉支架植入术后，急性前壁心肌梗死，KillipⅠ级；2、高血压病2级，很高危组；3、2型糖尿病。
危险评估：既往有心梗史，伴高血压糖尿病，且ST-T段改变。
给药情况：1）拜阿司匹灵mgqd；2）倍林达mg负荷剂量；3）可定20mgqd。4）倍他乐克缓释片47.5mgqd。
选用替格瑞洛理由：患者为ACS合并糖尿病患者，支架术后出院规律服药，再次胸痛入院，考虑支架内血栓。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：造影前给予肝素单位和硝酸甘油μg，造影中追加肝素单位。
造影结果（一）：前降支近段%闭塞，远端血流TIMI0级。回旋支近中段70%～80%狭窄，远端血流TIMI3级。
造影结果（二）：右冠近中段30%～50%狭窄，远端血流TIMI3级。
造影结论及应对策略：冠脉造影示：左前降支近段支架内%闭塞，TIMI0级，考虑支架内血栓导致；回旋支近中段70%～80%弥漫性狭窄，TIMI3级；右冠近中段30%～50%弥漫性狭窄。PCI策略：急性前壁心肌梗死，前降支近段闭塞，急诊PCI目的是开通前降支，如血栓负荷重需使用血栓抽吸导管，并可以使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；择期治疗回旋支病变。
手术过程手术时间：入院当天。
术中用药：术中追加肝素0单位。
手术过程（一）：6FJL4.0指引导管，Runthrough导丝，2.5×15mm球囊10～12atm预扩张。
手术过程（二）：LAD中段植入2.5×23mmFirebird2支架，与原支架串联，8atm释放。
手术过程（三）：2.5×12mm球囊后12～20atm后扩张。
手术过程（四）：PCI最终结果。
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；瑞舒伐他汀20mgqd；阿卡波糖片50mgtid；苯磺酸氨氯地平片5mgqd；琥珀酸美托洛尔47.5mgqd。
随访结果：随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结病例特点及应对策略：1）急性前壁心肌梗死，前降支近段闭塞，考虑为支架内血栓形成所致。2）急诊PCI目的是开通前降支，如血栓负荷重需使用血栓抽吸导管，并可以使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。择期治疗回旋支病变。
此病例需要更积极抗血小板治疗的理由：1）急诊PCI患者，病情急，需尽快手术，血栓风险高。2）造影显示LAD近段支架内血栓形成，死亡风险高。3）合并糖尿病，此类患者血小板高反应性比例高，血栓风险高。4）合并其他临床危险因素：心梗、PCI史，肌钙蛋白阳性。
医师介绍徐戈，广西医院心内科主任医师，博士，硕士生导师。9年曾在德国波鸿大学医学院访问学习。专业方向：冠心病和动脉粥样硬化。主持及参与完成广西省级课题4项，在国内核心期刊发表文章20余篇。