随着腔内技术的进步，TEVAR术已逐渐成为StanfordB型主动脉夹层（TBAD）的首选治疗方式。而TEVAR术后假腔血栓化的程度提示预后是否良好。美国当地时间年11月19日，在纽约希尔顿中城宾馆酒店召开的第46届国际血管与腔内血管大会（VEITH）上，来自医院血管外科的符伟国教授介绍了假腔修复+栓塞技术（FLRSE）能够促进假腔内血栓形成，并对其技术要点及临床结果作了精彩的演讲。
研究目的为了评估主动脉夹层TEVAR术后主动脉夹层动脉瘤采用FLRSE技术治疗的临床疗效。研究方法纳入年8月~年3月医院收录的TBAD采用TEVAR术后发生主动脉夹层动脉瘤的患者。纳入标准为，TEVAR术后发生主动脉夹层动脉瘤，且假腔破裂或先兆破裂、假腔最大直径大于5.5cm、或增大的速度0.5cm/6个月。最终纳入16例患者，平均年龄为57岁，男性患者的比例为81.3%；该组患者的危险因素包括高血压（62.5%）、马凡氏综合征（12.5%）、吸烟（37.5%）以及家族病史（18.7%）；其中假腔破裂或先兆破裂的比例为25%，已经历两次主动脉手术的比例为31.2%，距初次TEVAR术的时间为6个月~14年。该组病变，假腔的直径为60..8mm，有内脏动脉源于假腔的比例为14.1%；继发破口数目为3～5个，超过50%主动脉夹层动脉瘤起始于支架移植物远端延伸至腹主动脉或髂动脉（表1）。
表1.病变解剖细节研究结果采用FLRSE技术治疗本组病变。技术成功率为%，修复假管腔中继发性破口使用最多的覆膜支架是C-TAG。在手术的过程中，有43.7%的患者合并了肾动脉血运重建（表2）。术术后，30天的死亡率为0，无脊髓缺血。平均随访期为22.6个月，在大多数患者中可观察到完全或大部分假腔血栓形成，并促进了良好的主动脉重塑（图1），全因死亡率为6.3％（1/16）（表3）。表2.FLERS手术细节表3.术后结果图1.FLERS技术能够促进假腔内血栓形成首例接受FLERS技术的病例分享男性，65岁主诉：突发腹痛9小时
既往史：14年前因TBAD行TEVAR术
CTA：腹主动脉夹层动脉瘤破裂、腹主动脉夹层假腔最大直径达72.5mm
解剖特点：3个新发破口，近端破口与右侧肾动脉齐平；远端破口至右侧髂动脉；CA、SMA、LRA源于真腔；RRA源于假腔
手术策略：急行假腔栓塞+支架植入术促进血栓化
手术过程：首先利用Viabahn支架重建右肾动脉，然后通过远端破口，栓塞内脏区动脉夹层假腔，并在假腔内植入覆膜支架（TAG，28×mm），在右侧髂动脉真腔植入Excluder延长支支架覆盖远端破口
术后CTA：无内漏，假腔内完全血栓化
FLERS技术要点
1）若内脏动脉源于假腔则应使用Viabahn通过破口重建；
2）修复假腔可在假腔内植入覆膜支架，如C-TAG；
3）通过远端破口，栓塞支架顶部内脏区动脉夹层假腔破口；
4）在真腔内修复远端破口。
总结针对选定的患者，假腔修复+栓塞技术（FLRSE）是可行的，且发病率较低。该技术可用于治疗TEVAR术后发生的主动脉夹层动脉瘤破裂或先兆破裂，以促进假腔内血栓形成。值得注意的是，该技术还需要样本量更大、随访时间更长的研究来证实对于主动脉重构的有效性，并排除不利的影响因素。
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