主诉：因“突发胸背痛10小时”入院，既往合并高血压病史6余年，未规律服药治疗，血压控制差。
辅助检查：CTA结果提示主动脉夹层，破口位于降主动脉，假腔逆撕累及至LSA。纵膈及左侧胸腔大量积液，左颈总未受累，下端累及右侧髂总动脉。
图1：假腔逆撕累及至LSA。纵膈及左侧胸腔大量积（血）
图2：降主动脉破口
图3.左侧胸腔大量积血。
急诊CTA提示DeBakeyIII型主动脉夹层术前评估近端直径：29.1*33.1mm；LCCA-LSA间距：8mm；LSA远端直径：9mm;远端直径：20mm;入路直径：左侧9.6mm根据术前评估拟选取规格为C-的Castor?分支型主动脉覆膜支架。手术方案刘林志、陈贤平主任组织科内对该病例进行充分评估后，决定选用Castor?分支型支架进行治疗，理由如下：1.）患者起病急，症状明显，CTA结果提示主动脉夹层，破口位于降主动脉，假腔逆撕累及至LSA。并破裂出血进入纵膈及左侧胸腔，左颈总未受累，下端累及右侧髂总动脉。主动脉夹层诊断明确。需急诊介入腔内治疗；2.）介入腔内手术，创伤小，恢复快；3.）选用Castor?分支型主动脉覆膜支架，优点如下：1、此患者假腔逆撕累及至LSA，对于一般直管型支架没有健康锚定区，为达到较好的手术治疗效果，只能覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。使用Castor?分支型支架可锚定于Zone2区，可将近端健康锚定区拓展至60mm（Endosize软件评估），直接治疗假腔累及LSA的胸主动脉夹层，避免夹层逆撕风险。2、独特一体化结构，符合弓部解剖形态；3、Castor?分支型支架近端三重小波段直接跨过弓部锚定贴壁，达到理想的密封效果，减少I型内漏的发生。4、使用Endosize软件评估显示LCCA-LSA距离为8mm，精确测量LSA展开最充分时的钟向角和足背角分别为左前斜45°和头高0°（术前弓部三维重建评估）图1.LCCA-LSA距离为8mm
图2锚定区向近端拓展60mm图3.主体支架长度mm手术过程术前测量得出，弓部近端锚定区直径为29.1mm，LSA远端直径为9mm，因此选择近端直径为34mm，锥度6mm，分支直径10mm，分支支架后移长度5mm的Castor?分支型支架。按照标准操作流程（图1-图5），建立分支导丝通道后，导入Castor?输送系统并释放。图1.猪尾导管造影：破口位于降主动脉，假腔逆撕累及至LSA。
图2.经左侧肱动脉→左侧锁骨下动脉→胸主动脉→腹主动脉→左侧髂总动脉→髂外动脉→左股动脉导丝，一根导丝贯穿左侧肱动脉及左侧股动脉。经左侧12F鞘引出。
图3.主体及分支支架分别经超硬导丝及分支导丝引入，旋转定位，并经猪尾导管造影定位。图4.主体支架及分支支架释放。图5.Castor?分支型支架定位精准，形态良好，LCCA和LSA血流均正常、通畅；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；夹层破口被完全隔绝，假腔不显影。手术取得圆满成功。手术历时90分钟。术后左侧胸腔闭式引流出ml血性液体。
术后复查
术后1周复查CTA：假腔隔绝良好，三根毛血流通畅。纵膈及左胸腔积血明显转前好转。Castor?分支型支架是全球首款通过微创伤治疗能同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。其独有的“分支一体化”结构能够适应各种弓部解剖，主体和分支支架缝合为一体，并一次导入和释放，创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，并具有内漏率低、侧支通畅性好等优势，不仅可以减少手术创伤，同时也能提高手术安全性预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇