腰痛是临床的常见病、多发病，人群的患病率是非常高的，也就是说我们身边的人大部分有腰痛，70%-80%（个人中有70、80人）的人在一生中都经历过一次以上的腰痛，而这里面1/3（20-30人）的患者症状会持续1年以上，是一种比较影响我们正常工作的疾病。今天我医院康复中心二病区副主任李信明、医院康复中心医师王琼、医院康复中心针灸推拿治疗师胡秀容、医院康复中心护士刘玉莲与大家一同来聊一聊关于腰痛的知识。
本期嘉宾
医院康复中心二病区副主任李信明
医院康复中心医师王琼
医院康复中心针灸推拿治疗师胡秀容
医院康复中心护师刘玉莲
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什么是腰痛？
腰痛，顾名思义，就是指腰背部的疼痛、无力感，有的还伴有下肢的放射痛（疼痛向下窜），严重的还会有下肢麻木、无力等症状。腰痛分急性腰痛与慢性腰痛。急性腰痛（就是突然出现的）最常见的是腰扭伤，就是老百姓说的闪了腰，是由于不协调的腰部用力过猛所致，常发生于担抬重物时。出现急性腰痛，常会有清晰的、深刻的记忆。出现急性腰痛时，腰常保持一个固定的姿势，医学上称为强迫体位，以尽量不让腰痛加重。另外一种常见的急性腰痛就是慢性腰痛急性发作。腰痛持续超过3个月以后，就称为慢性压痛。慢性腰痛（就是发作缓慢的腰痛，不知不觉就出现了）最常见的就是腰肌劳损，就是让腰部的肌肉长期处于一个相对固定的姿势，致使腰部相关的肌肉疲劳了，就如橡皮筋长时间被拉长，最后失去弹性一样。慢性腰痛常反复发作，时轻时重。出现腰痛时也不必太过惊慌，医院求治于专业的医生就行了。
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腰痛是什么原因产生的呢？是不是就是我们常说的腰椎间盘突出症呢？腰椎间盘突出症是我们说得最多的一种腰痛病了，其实产生腰痛的原因非常多，腰椎间盘突出只是其中一种。产生腰痛的原因主要是来源于我们的脊柱，我们的脊柱是由一个又一个的椎体组成的，椎体和椎体之间通过椎间盘、骨关节、韧带等连接起来，脊柱中间行走着控制肢体感觉和运动的脊髓和神经，外面靠着强大的肌肉给以保护。每个环节的正常工作才能使人体正常地完成弯腰、转体等日常活动，反过来，其中任意环节出了问题都会引起疼痛。所以疼痛的原因非常多，有来源于肌肉的，有来源于椎间盘的，还有来源于骨头本身的病变。其中少数是由于外伤导致的，大部分是由于身体的退行性改变，再加上我们日常不正确的姿势及习惯。临床比较常见的产生腰痛的疾病有：急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，还有腰椎结核、肿瘤骨转移时也会有腰痛的发生。
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什么是腰椎间盘突出？椎间盘相当于两个椎体之间的垫子，像以前两根钢水管之间的橡胶垫一样。垫子两边的压力大了，垫子就往中间突出，压迫邻近垫子的神经，从而产生疼痛。
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哪些人最容易发生腰痛呢？
最常见的就是长期从事固定姿势工作的人以及从事重体力工作的人，特别是需要久坐及弯腰工作的人，比如司机、办公室人员、建筑工人等。因为长期维持固定姿势的时候，腰部肌肉容易疲劳，而当躯体向前负重时，椎间盘的承受的压力是最大的，这些都会导致腰痛。在工作的间隙，有条件的情况可以经常起身活动活动。还有工作环境寒冷潮湿的人，中医讲的是风寒湿邪侵袭人体，从而产生痹症，导致疼痛的发生。其实这是有科学依据的，我们平时自己能够观察到，身体有疼痛时，寒冷会加重疼痛，保暖可使疼痛减轻。因为寒冷会使血管收缩、肌肉痉挛，局部微循环减弱，疼痛因子不容易代谢掉，所以就会使疼痛加重。
还有就是爱穿高跟鞋的女性，穿上高跟鞋（4厘米以上）后，因骨盆的前倾增强，腰椎后伸增强，人体的重力线改变，使腰部的负担加重，长期持续，会因腰背肌过度收缩而出现腰痛。鞋跟高度每增加1厘米，腰椎的后伸和腰背肌的收缩就会成倍增加，腰痛的几率也会越大，建议选择鞋跟高度3厘米左右为宜。
另外肥胖的人群、喜欢睡过软床垫的人都更容易产生腰痛。
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发生腰痛了，需要做哪些检查呢？最常见的检查就是腰椎平片、CT、和MRI检查，腰椎的平片是一种相对来说比较简便价廉的检查，主要是看我们的骨质有没有问题，比如有没有骨质增生、椎体的滑脱、压缩性骨折、骨质的破坏等等。但是平片无法从横断面看到我们的椎间盘，椎间盘需要通过腰椎间盘的CT或者MRI来检查，通过横断的检查可以看到椎间盘是否突出、椎管是否狭窄、神经根是否被压迫等。不能忽视必要的检查，临床接诊不少患者，腰痛发生之后，只做治疗而不进行检查，等治疗医院检查，结果查出来是结核、肿瘤，延误治疗。
以上的检查主要是针对脊柱源性的腰痛，除了脊柱本身的问题，其他一些系统性的疾病也会引起腰痛，比如最常见的：流行性感冒时的腰痛；还有一些内脏疾病产生的关联痛，如消化道的溃疡产生阵发性的腰背痛，胆囊和胰腺的疾病的腰腹部疼痛；泌尿系统的疾病也会出现腰部的疼痛不适；以及女性朋友的妇科性疾病，也会有腰骶部疼痛的表现。这时候还需要结合一些血液的检查、尿液的检查以及彩超等检查明确诊断。
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那有没有什么简单的方法来明确腰痛的原因？
腰痛的原因需要医生通过全面的问诊、查体以及相关的辅助检查才能明确。如医院的患者，可以通过疼痛的性质以及疼痛的伴随症状等来初步地判断。比如肌肉软组织、脊柱退行性病变引起的腰痛常常呈酸胀痛，疼痛与活动相关，活动时疼痛加重，休息时可使疼痛减轻。而其他一些系统性疾病引起的腰痛，多伴随有其他原发疾病的相关症状。比如：胆囊和胰腺的疾病引起的腰痛，多伴有上腹部的疼痛症状，疼痛与进食相关，伴随恶心、呕吐等。而泌尿系结石引起的腰痛，疼痛性质比较剧烈，多起病突然，伴随有下腹部、大腿前面的疼痛，甚至有血尿等。如果患者的一般情况较差，比如消瘦、进食差，夜间疼痛明显者，则需警惕结核、肿瘤可能。腰痛的原因非常多，包括一些急重症也会有腰痛的症状，比如腹主动脉夹层这种死亡率非常高的疾病可能首发症状就是腰痛，医院就诊以明确病因。
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腰痛怎么治疗呢？
腰痛发生后，医院就诊，明确腰痛的原因，排除一些系统性疾病导致的腰痛，不要延误治疗。对于明确的由于脊柱退行性改变、劳损等原因所致的腰痛，首先需要做的就是注意休息，避免负重。在疼痛急性期，严格的卧床休息可以使我们紧张的肌肉放松，有助于减轻疼痛。症状较轻的患者，通过适当的休息就能够缓解疼痛。
对于疼痛程度较重，通过休息无法缓解的患者，可服用一些非甾体类的止痛药，止痛药虽然有一些胃肠道的副作用或心血管事件的不良反应，但在医生的指导下可以选择合适的止痛药服用。然而止痛药只能短期减轻疼痛，最终还是需要系统地治疗疼痛。
对于肌肉软组织劳损、脊柱退行性病变等原因引起的腰痛，治疗的目的是减轻疼痛，减少疼痛的复发。随着年龄的增加，再加上日常的不正确的生活习惯，使脊柱周围韧带、肌肉、肌筋膜、肌腱、软骨等处于持续性伤害及退变之中，导致腰痛的反复发作。但是通过有效的治疗及预防，可以减少疼痛的发作次数，提高日常生活质量。
由于腰痛的机制是源于神经根以及感觉神经末梢的刺激、压迫、炎症、循环障碍等，还伴随着肌肉耐力不足，脊柱稳定性下降等因素。针对疼痛机制的治疗手段有很多，最终的目的是消除无菌性的炎症反应，解除神经根压迫，减轻疼痛；改善脊柱的正常力学平衡，维持脊柱的稳定性，肌肉不能过紧，也不能无力。
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腰痛需要手术吗？
大部分腰痛患者的疼痛通过保守治疗可以得到有效缓解。需要手术的，通常是椎间盘突出程度重、椎管狭窄压迫神经、腰椎滑脱造成脊柱不稳定的患者，此类患者有严重的下肢疼痛及麻木症状，甚至二便障碍、下肢无力等。对于上述有手术指针的患者，经过正规保守治疗后仍无效的话，就需根据情况选取合适的手术方式。但是手术也不是一劳永逸的选择，术后仍需注意正确的生活方式，避免腰痛复发。
09
腰痛的病人饮食上需要注意吗？
由于脊柱原因导致的腰痛患者，饮食上是不需要特殊注意的，但是由于腰痛常发于中老年人，而腰痛发生时最好是卧床休息为主，那么这时候需要进食一些容易消化、富含膳食纤维的食物，这样可以保持大便的通畅，因为用力排便有时候会加重腰痛，特别是针对腰椎间盘突出症和腰椎骨折的患者。
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腰痛患者平时生活中有什么注意事项吗？
（1）不宜睡太软的床，软床容易导致脊柱变形，破坏脊柱的力学平衡；腰痛的患者宜睡硬板床，其上垫1-2层棉絮，软硬适中，仰卧时膝微屈，膝下可垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时患肢在上，屈膝屈髋，另一下肢伸直。（2）不要坐太软、太矮的沙发，沙发容易导致脊柱的生理弯曲发生改变，正确的坐姿是凳子跟膝关节的高度差不多，上身挺直，收腹，下颌微收，下肢并拢，坐位膝关节屈曲90°，身体与大腿约保持90°，并且尽量将腰背紧贴椅背。（3）不宜久坐，人体在坐位时腰椎间盘压力最大，长期久坐容易导致压痛发生或加重。（4）不宜长时间弯腰及负重，向前弯腰容易导致椎间盘后方的压力升高，导致椎间盘向后方突出。平时应学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量屈膝屈髋下蹲后再搬重物，同时，重物应尽量靠近身体，避免直腿弯腰搬物。（5）不宜剧烈运动或使用爆发力，特别是在腰椎侧弯及扭转时突然用力，注意防寒保暖。腰痛急性期可佩戴腰围护腰。
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腰痛患者可以进行进行锻炼吗？
当腰痛患者有椎体移位,神经及韧带肌肉的卡压及牵拉的情况下不能进行腰椎锻炼，急性腰痛不能进行锻炼，这时应注意多休息,尽量减少运动。当患者处于疼痛缓解期时可以进行锻炼。
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哪些锻炼的方法适合腰痛患者？
（1）“双桥”练习
仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。
（2）“背飞”练习（小燕飞）
俯卧床上，双手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次
（3）“空中自行车”练习
平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而有力。
（4）俯卧四点支撑
俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。
每个动作保持20-30秒，每天做30-60次，可以锻炼腹肌和腰部的控制能力，增强腰背肌肌力稳定脊柱改善运动协调和控制能力，进而恢复脊柱功能，减少疼痛复发。运动的恰当与适度对效果很重要，任何一个动作都不应当引起或加重你原有的疼痛，若疼痛加重请立即停止。
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