说起主动脉夹层啊，其实大家都不陌生，因为它是一个很凶险的疾病，因此很多医务人员几乎都是谈夹层色变，昨晚夜班我就遇到了一个。
夹层的药物治疗
1、降压首选静脉应用硝普钠，迅速将收缩压降至—mmHg或更低，预防夹层血肿的延伸。
2、b受体拮抗剂或钙通道拮抗剂在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60-80次/分，以防止夹层进一步扩展。
昨晚夹层病人来后的血压比较高，收缩压mmHg左右，心率90次/分左右，给予佩尔和爱络进行降压处理和控制心率。
除了降压和控制心率处理，还需要镇痛处理，因为夹层的病人急性胸痛为首要症状，而且是胸背部撕裂样剧痛，所以还需要镇痛处理。
Ⅰ型、Ⅱ型主要是外科治疗，一般在心外科，Ⅲ型可以在心内科解决，往往放一个支架就完事了。
主动脉夹层的辅助检查
辅助检查最重要的就是主动脉CTA了，敏感性和特异性可达98%左右。
主动脉夹层最主要的症状就是痛，这种痛有个特点就是-持续性、撕裂样和刀割样剧痛，一般病人自己描述也是这样，这个时候病人需要绝对卧床休息，强效镇静和镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。在镇痛的时候一定要密切观察病人的生命体征和其他症状，以免镇痛掩盖了很多症状。
还有个重要表现就是血压，因为大多数的病人都合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠脉供血受阻而引起心肌梗死，则可能出现低血压。夹层破裂出血表现为严重的休克。所以主动脉夹层的降压治疗也很重要，但是也一定要小心破了之后的低血压。
除了之外就是影响心脏，夹层影响到心脏一般为主动脉关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞，临床上遇到的也确实蛮多，这种主要是一型和二型夹层，预后一般都不好。
夹层还会导致各个脏器、器官的缺血，主要是影响相应的供血动脉后，进而影响血供。
说到了表现，不得不再说一下主动脉夹层的分型，第一种分型是DeBaKey分型，我喜欢叫他为DBK分型，刚好也分为三型嘛。
Ⅰ型是指：夹层起源于升主动脉，扩展超过了主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。所以这一型往往比较严重，不仅向下影响，还可能会影响到心脏。
Ⅱ型是指：夹层起源于升主动脉，但是也局限于升主动脉。
Ⅲ型是指：病变起源于降主动脉的左锁骨下动脉开口远端，这种就离心脏比较远了，所以一般也不会影响到心脏，预后一般也比较好，但是它也会向远端扩展，可直至腹主动脉。它还可再分为Ⅲa、Ⅲb，Ⅲa累及比较近，仅仅到胸部的降主动脉，Ⅲb就比较远，往往达到了胸、腹主动脉。
第二种分型叫做Stanford分型，我喜欢叫它SAB分型，也就是傻逼分型嘛，因为它只分为AB两型，相对来说简单一些，它是无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉就称为A型，相当于DBK分型的Ⅰ型、Ⅱ型，如果夹层起源于降主动脉且没有累及升主动脉者称为B型，所以其实很好记，AB其实就是一个升降问题，DBK其实也就是三个升降问题。
最后其实主动脉夹层属于急性主动脉综合征，急性主动脉综合征还包括主动脉壁内血肿和主动脉溃疡。他们都主要是动脉的中层破坏，一般以夹层最严重，主动脉夹层起病很急，如果不及时诊治，48小时内的死亡率高达50%，它致死的主要原因是夹层撕裂到胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心衰或者肾衰。
这种疾病的预防主要是要控制血压，控制血脂，戒烟、戒酒、低盐低脂饮食，少熬夜，注意休息。所以健康生活还是很重要的，这种疾病在生活中还是很常见的，这种疾病往往来得很突然，很多家属也难以接受，死亡率是很高的，最最最关键的是手术的费用还很贵，普通家庭还承担不起，所以还是保持健康生活的好。
本文主要在于让大家了解这个疾病，内容仅供参考，具体诊疗，还以实际情况为准。
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