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——轻轻考
备考技巧
记忆技巧：
1.高血压分级
分类
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压
10
和
80
正常高值
10-
或（和）
80-89
1级(轻度）
-
或（和）
90?99
级（中度）
-
或（和）
?
3级（重度）
≥
或（和）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
90
.高血压的危险分层
其他危险因素
1级高血压
级高血压
3级高血压
无
低危
中危
高危
1~个其他危险因素
中危
中危
很高危
3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
⑴危险因素:①高血压(1~3级）;②年龄:男性55岁，女性65岁;③吸烟;④TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L;⑤血同型半胱氨酸升高;⑥早发心血管疾病家族史;⑦腹型肥胖。
()靶器官损害:①左心室肥厚;②蛋白尿;③动脉粥样硬化斑块;④踝肱指数0.9。
(3)并发症:①脑血管疾病;②心脏疾病;③肾脏疾病;④周围血管病;⑤重度视网膜病变;⑥糖尿病。
△收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg均可诊断为3级高血压；诊断为3级高血压后，除了无其他危险因素为高危，其他均为很高危。
3.治疗
(1)控制目标:一般主张血压控制目标值至少/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病或心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。
()降压药物的选择
①利尿剂:适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂的主要不良作用是低血钾症，并影响血脂、血糖、血尿酸代谢,痛风患者禁用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压患者。
②β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔和阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
③钙通道阻滞剂:包括二氢吡啶类（地平类）和非二氢吡啶类，二氢吡啶类降压适宜于有传导阻滞的、心率偏慢的。非二氢吡啶类一般不用于降压,适宜于心率偏快的。
④血管紧张素转换酶抑制剂:代表药有卡托普利、依那普利。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:代表药有氯沙坦、缬沙坦。与ACEI相比，一般不引起的刺激性干咳，治疗依从性高。
考生需要掌握原发性高血压的概念和分类，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗，主要降压药物的作用特点及副作用，特殊人群的降压问题，顽固性高血压的概念和主要原因。
考生需要掌握继发性高血压的临床表现及治疗原则。
注意：“知识点”表示是考试常考点；“知识点”表示是考试难点、易混易错点。
第四节原发性高血压
考点一、概念及分类
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。目前，我国采用的血压分类和标准见下表。高血压定义为未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥mmHg和（或）舒张压90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级。
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
10
和
80
正常高值血压
10～
和（或）
80～89
高血压
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
～
和（或）
90～99
级高血压（中度）
～
和（或）
～
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
90
注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性
考点二、主要临床表现
知识点1.症状
大多数患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。约1/5患者无症状。
知识点.体征
一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查项目。有些体征提示继发性高血压可能，如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄等。
知识点3.恶性高血压（急进型高血压）
（1）起病急骤，多见于中青年。（）血压显著升高，舒张压持续≥mmHg。（3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。（4）以肾脏损害为突出表现，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能不全。（5）进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
考点三、并发症
（1）高血压危象
因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，可伴有动脉痉挛累及相应靶器官的缺血症状。
（）高血压脑病
一般发生于重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血管的自身调节能力，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床以脑病症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、昏迷等。
（3）脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。
（4）心力衰竭和慢性肾衰。
（5）主动脉夹层
本病是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重血管急症，也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。主要表现为突发剧烈胸痛，疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂（如破人心包引起急性心脏压塞）或压迫主动脉大分支的各种不同表现。
考点四、诊断与鉴别诊断
知识点1.诊断
高血压诊断主要依据诊室测量的血压值。测量安静休息坐位时上臂肱动脉血压，一般需非同日测量3次血压值收缩压均≥mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。但应注意：
（1）若患者既往有高血压史，正在使用降压药物，即使血压正常，也应诊断为高血压。
（）如疑似直立性低血压的患者，还应测量平卧位和站立位血压。
（3）是否为高血压，不能仅凭1次或次诊室血压测量值，需要进一步观察血压变化和总体水平。
知识点.鉴别诊断
一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。
病名
各种继发性高血压的鉴别要点
肾实质高血压
先有肾病后有高血压，肾实质损害较重
高血压肾损害
先有高血压后有肾损害，肾实质损害较轻
肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉狭窄→肾缺血→激活肾素→血管紧张素-酸固酮系统
病情发展迅速，上腹部可闻及连续性高调血管杂音。肾动脉造影可确诊
原发性醛固酮增多症
高血压合并低血钾
嗜铬细胞瘤
阵发性高血压，血尿儿茶酚胺及代谢产物含量增加
主动脉缩窄
上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上、下肢血压不等）
皮质醇增多症
库欣综合征（向心性肥胖、紫纹、多毛）
知识点3.诊断性评估
对已明确诊断的高血压患者作诊断性评估，以便进行危险分层。用于危险分层的指标主要有4项：（1）血压升高水平；（）是否有影响预后的各种心血管危险因素；（3）是否存在靶器官损害；（4）是否存在相关的临床并发症（如下表）。诊断性评估所需要的信息主要来自患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查。
项目
危险因素
心血管
危险
因素
①高血压（1～3级）；②年龄：男55岁，女65岁；③吸烟；④糖耐量受损和（或）空腹血糖受损
⑤血脂异常：TC≥5.7mmol/L、LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmo]/L
⑥心血管病家族史：一级亲属发病年龄男55岁，女65岁
⑦腹型肥胖：男性腰围≥90cm、女性≥85cm，或体重指数（BMI）≥8kg/m
⑧血同型半胱氨酸升高≥10μmol/L
靶器官
损害
①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②颈动脉超声示动脉粥样斑块或内膜中层厚度（IMT）≥0.9cm③股动脉PWV×1m/s；④ABI0.9；⑤血肌酐轻度升高（男～μmol/L，女～14μmol/L）⑥尿微量白蛋白30～mg/4h，或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g
伴随
临床
疾患
①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA；②心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、慢性心衰
③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血肌酐男≥μmol/L、女≥14μmol/L，尿蛋白≥mg/4h）
④周围血管病；⑤视网膜病变：出血、渗出、视盘水肿；⑥糖尿病
知识点4.高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
高血压1级
高血压级
高血压3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
考点五、治疗
知识点1.降压治疗的目的
最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
知识点.治疗性生活方式干预
适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。
（1）减轻体重 尽可能将体重指数（BMI）控制在4kg/m。
（）减少钠盐摄入 膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，每人每天食盐量不宜超过6g。
（3）补充钾盐 每人每日吃新鲜蔬菜～g，喝牛奶ml，可补钾0mg。
（4）减少脂肪摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的5%以下。
（5）戒烟限酒 饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇。
（6）增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力。
知识点3降压治疗的对象
（1）高血压级或以上患者（≥/mmHg）；（）高血压合并糖尿病，或者有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；（3）凡血压持续性升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者；（4）高危和很高危患者必须使用药物强化治疗。
知识点4.降压目标
（1）一般主张血压目标值应/90mmHg。（）高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压目标值/80mmHg。（3）老年收缩期高血压患者，收缩压控制在mmHg以下，如能耐受可降至mmHg以下。应尽早将血压降低至上述目标值，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压降至目标水平。
知识点5.用药原则
使用降压药应遵循以下4项原则：
（1）小剂量开始 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。
（）优先选择长效制剂 尽可能使用每天给药1次但能持续4小时降压的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。
（3）联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。
（4）个体化 根据患者具体情况、药物有效性和耐受性、经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。
考点六、主要降压药物的种类及特点
常用降压药物分5类，记忆为A、B、C、D，即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB（A）、β-受体阻滞剂（B）、钙通道阻滞剂CCB（C）、利尿剂Diuretics（D）。
知识点1.利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类
常用制剂
氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺
降压机制
通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
降压特点
起效平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久
适应证
轻中度高血压，单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压合并肥胖、糖尿病或心衰，更年期女性，老年人高血压
不良反应
低钾血症，大剂量时可影响血脂、血糖、血尿酸代谢，尿量增多
禁忌证
高脂血症，痛风，肾功能不全（噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用，袢利尿剂可用）
注意事项
利尿剂能增强其他降压药的疗效；长期应用利尿剂应注意补钾保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用；袢利尿剂主要用于肾功能不全者
知识点.β受体拮抗剂 有选择性（β1）、非选择性（β1+β）和兼有α受体拮抗三类
常用制剂
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔
降压机制
通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力，减慢心率发挥降压作用
降压特点
起效较强，而且迅速，不同β受体拮抗剂作用持续时间不同
适应证
不同程度的高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者
不良反应
心动过缓，抑制心肌收缩力，抑制窦房结和房室结功能，收缩支气管，外周血管痉挛，诱发高尿酸
禁忌证
房室传导阻滞，急性心力衰竭，病态窦房结综合征，支气管哮喘，周围血管疾病
注意事项
长期应用者突然停药可发生反跳现象（即撤药综合征）；可影响糖代谢，故糖尿病患者慎用
知识点3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
常用制剂
硝苯地平、维拉帕米、地尔硫革、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平
降压机制
阻断钙通道，减少细胞外Ca+进入血管平滑肌，减少兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应减轻血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和α1受体的缩血管效应，减少肾小管钠的重吸收
降压特点
起效迅速，降压疗效和幅度较强，疗效的个体差异较小，与其他降压药联用能明显增强降压作用能抗动脉粥样硬化，对血脂、血糖无明显影响，对老年患者具有较好降压作用，对嗜酒者有效
适应证
合并冠心病、糖尿病、外周血管病者，老年单纯收缩期高血压
不良反应
血管扩张所致的头痛、颜面潮红、下肢水肿；二氢吡啶类（硝苯地平）可引起反射性心率加快非二氢吡啶类（维拉帕米）负性肌力、负性传导作用
禁忌证
非二氢吡啶类不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞
知识点4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用制剂
常用制剂
卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利
降压机制
抑制循环和组织血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成减少（主要作用）抑制激肽酶使缓激肽降解减少，而缓激肽是强烈的舒血管物质（次要作用）
降压特点
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强
能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白排出，对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损者疗效较好
适应证
心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病
不良反应
刺激性干咳、血管性水肿（与体内缓激肽增多有关）
禁忌证
血钾5.5mmol/L、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、背功能严重受损（血肌酐65μmol/L）
知识点5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
常用制剂
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦
降压机制
阻滞组织血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体，阻断其血管收缩、水钠潴留与重构作用
降压特点
起效缓慢，但降压持久而平稳；低盐饮食或与利尿剂合用可增强疗效；治疗剂量窗较宽
最大特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性较高
适应证
同ACEI
不良反应
干咳少见，其余同ACEI
禁忌证
ACEI发生干咳可改用ARB，其余同ACEI
注意：①对血脂有影响者——BD（β-受体阻滞剂、利尿剂）。②对血脂无影响者——AC（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。③ACEI可减少ATⅡ的生成，使血管舒张，从而降低血压；因可抑制醛固酮合成，故可导致高钾血症。④ARB可抑制ATⅡ受体，抑制ATⅡ的缩血管作用，从而降低血压。⑤CCB可抑制血管平滑肌的钙离子通道，降低缩血管作用，从而降低血压。⑥利尿剂可排钠排水，减少细胞外容量，从而降低血压。
考点七、特殊人群的降压问题
知识点1.高血压合并心力衰竭
高血压是引起心衰最常见的原因。治疗首选ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。这些药物也是心力衰竭的治疗药物，对于心衰患者若有液体潴留，应首先应用利尿剂，待达到干重状态，再加用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂。
知识点.高血压合并冠心病
高血压是冠心病的主要危险因素。应优先使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，也可选用ACEI或ARB。
知识点3.高血压合并糖尿病
高血压患者约0%～40%合并糖尿病，而糖尿病患者的高血压患病率约比非糖尿病者高～3倍。高血压合并糖尿病的治疗首选ACH或ARB，也可加用钙通道阻滞剂或小剂量利尿剂。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。
知识点4.高血压合并肾脏损害
高血压的肾损害很常见，应首选ACEI、ARB、钙通道阻滞剂，在同等降压条件下这些药物降低尿蛋白的作用更为显著，临床证据更多。也可以选用醛固酮拮抗剂如螺内酯。
知识点5.老年高血压
研究表明，降压治疗可降低老年高血压患者的致残率和病死率，治疗应优先选择钙通道阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂。强调和缓降压，避免血压大幅度起伏波动。
知识点6.高血压合并脑血管病
对于已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是预防再次发生脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，易发生直立性低血压，降压过程应缓慢平稳，最好不要减少脑血流量。可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂。
知识点7.高血压急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然明显升高（一般超过/10mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层等。应采用静脉给药的方法、迅速降低血压。大多数情况下首选硝普钠，使用硝普钠时必须密切监测血压，根据血压水平调节滴注速度。滴注停止后，作用仅维持3～5分钟。硝普钠可用于各种高血压急症。
高血压急症禁止使用利血平，因为利血平肌内注射的降压作用较缓慢，如果短期内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压。治疗开始时也不宜使用强有力的利尿剂，除非有心力衰竭或体液容量负荷过重。
作用机制
适用证
主要副作用
硝普钠
扩张动静脉，降低前后负荷
各种高血压急症
恶心呕吐、肌肉颤动、硫氰酸中*
硝酸甘油
扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉
急性心力衰竭、急性冠脉综合征时高血压急症
心动过速、面部潮红
头痛和呕吐
尼卡地平
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
降压同时改善脑血流量
高血压危象、急性脑血管病时高血压急症
心动过速
面部潮红
地尔硫革
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
降压同时改善冠脉血流量控制快速室上性心律失常
高血压危象、急性冠脉综合征
头痛
面部潮红
拉贝洛尔
α+β受体阻滞剂
妊娠、肾衰时高血压急症
头晕、体位性低血压、传导阻滞
知识点8.各类降压药物的常见适应证和禁忌证
药物类型
适应证（高血压合并下列情况）
禁忌证或慎用
利尿剂
心衰、收缩期高血压、老年高血压
痛风、高血脂、妊娠
β受体阻滞剂
劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
哮喘、COPD、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞周围血管病、高甘油三酯血症
ACE抑制剂
心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病
双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠
钙通道阻滞剂
心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压
心衰、房室阻滞
α受体阻滞剂
前列腺肥大、糖耐量减低
体位性低血压
总结：高血压合并心肌梗死病史——首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防。
高血压合并急性心肌梗死——首选血管紧张素转换酶抑制剂。
高血压合并冠心病心绞痛——首选钙离子通道阻滞剂。
考点八、顽固性高血压
知识点1.概念
约10%的高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量的降压药联合治疗（其中包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。
知识点.主要原因
（1）血压测量错误 如袖带大小不合适，上臂围粗大者使用普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服外面；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力过大。有些是间接测量法引起的假性顽固。
（）降压方案不合理 采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药；在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。
（3）药物干扰降压作用 同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽原因。
（4）容量超负荷 饮食钠盐摄入过多抵消降压药的作用。肥胖、糖尿病、肾损害时通常有容量超负荷。
（5）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。
（6）继发性高血压 如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，尤其老年患者。
（7）睡眠呼吸暂停低通气综合征、过多饮酒和重度吸烟 也是造成顽固性高血压的原因。
第五节继发性高血压
考点一、临床表现
（1）肾实质高血压 包括急、慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等肾脏病变引起的高血压，是显常见的继发性高血压。表现为早期出现肾功能受损，晚期才出现高血压。
（）肾血管性高血压 包括单侧或双侧肾动脉狭窄引起的高血压。表现为进展迅速、突然加重或难治性高血压，多有舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
（3）原发性醛固酮增多症 是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，表现为高血压伴低血钾。
（4）嗜铬细胞瘤 发作时典型表现为阵发性血压升高，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白等。
（5）皮质醇增多症 多表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高。
（6）主动脉缩窄 表现为躯体上半部高血压，下肢低血压。多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。
考点二、治疗原则
治疗原则为找出原发病因，行病因治疗。
（1）肾实质高血压 严格限制钠盐摄入，包括ACEI或ARB的3种以上降压药联合应用。
（）肾血管性高血压 经皮肾动脉成形术、手术治疗、药物治疗。
（3）原发性醛固酮增多症 若为肾上腺肿瘤，首选手术治疗。若为肾上腺皮质增生，则药物治疗。
（4）嗜铬细胞瘤 应手术治疗。
（5）皮质醇增多症 可手术、放疗、药物治疗等。
（6）主动脉缩窄 介入扩张支架植入、血管手术。
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