阿司匹林最早是作为止痛药广泛使用的，现在则更多用于心血管疾病的防治。但是，阿司匹林不是没有副作用，如果该用的不用、不该用的乱用，将是有害无益。本文就是一位心内科医生根据临床情况总结出的几个常见问题。
年过四十都应服阿司匹林预防心脏病？
目前有一种说法：40岁以上的人，不管有无心血管毛病，都应该服用阿司匹林来预防心脏病。
对于这个问题其实是存在争议的。有研究发现，没有心血管病的人，每天服用阿司匹林，每1万人每年仅减少5个心肌梗死，但同时增加了3个严重出血，所以，服药利弊并不明显。所以，目前不同国家和地区对此事的官方指南也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。年美国预防工作组则建议，预防心血管病获益超过出血风险者可以服用阿司匹林。比如，男性45—59岁组10年冠心病风险≥4%、60—69岁组≥9%以及70—79岁组≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；女性55—59岁组10年脑卒中风险≥3%，60—69岁组≥8%以及70—79岁组≥11%，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。而无心血管病的80岁以上的人，不建议服用阿司匹林。
根据“规范应用阿司匹林中国专家共识”，以下几种情况可服用阿司匹林预防心血管病：
(1)患有高血压但血压控制在/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：
①年龄在50岁以上；
②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；
③糖尿病。
(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：
①有早发冠心病家族史（直系亲属男55岁、女65岁发病史）；
②吸烟；
③高血压；
④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；
⑤白蛋白尿；
⑥血脂异常者。
(3)10年缺血性心血管病风险／10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：
①血脂紊乱；
②吸烟；
③肥胖；
④50岁；
⑤早发心血管病家族史。
记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。
哪些人必须要服用阿司匹林？
做过造影并确诊为冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病，以及做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有阿司匹林禁忌证，都应该服用阿司匹林。而且，只要服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，身体能耐受，都需要长期服用。
哪些人不宜服阿司匹林
是药就一定有禁忌证。如果有阿司匹林过敏史、哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况的，不要服用阿司匹林。
此外还要留意的是，由于阿司匹林可直接作用于胃黏膜，有下面情况的人服用后更容易出现胃肠道损伤和出血：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3医院查一次大便潜血，及早发现出血。
应该空腹服还是餐后服？
老经验是餐后服。那是因为以前的阿司匹林到达胃内后会在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血，如餐后服药，就可以减少这一常见的副作用。
不过，目前多为肠溶阿司匹林，其外面有一层耐酸的包衣，可保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境再缓慢释放吸收，从而减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，导致阿司匹林药物“提前”释放刺激胃肠道。而空腹服用，可缩短胃内停留时间，使顺利到达原定吸收部位小肠。所以，建议阿司匹林肠溶片最好空腹服用。
建议早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林，因为药物一般在胃内停留1小时左右，此时服药不会影响阿斯匹林胃内滞留时间，可减小胃肠道副作用。如果早晨空腹餐前1小时服药有胃肠道不良反应可尝试夜间睡前服药。
剂量多些好还是少些好？
在临床上经常会遇到，有患者担心副作用大，就擅自决定减少药量，阿司匹林肠溶片（25毫克/片）只吃一片或两片，结果不能达到治疗和预防效果。但也有患者认为是常用药，多吃一些可以增强疗效。事实上，超过毫克，不仅不能增加疗效，还会增加副作用。
医生的建议是，阿司匹林太多太少都不好，最佳剂量是75—毫克。目前，进口的阿司匹林每片毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
特别提醒
怀疑心脏病发作时都要立即服阿司匹林吗？
网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？
心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20—30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。
但需要注意的是，对于消化道疾病或主动脉夹层者，服用阿司匹林反而有害。所以，建议怀疑心脏病发作时，对心脏病缺乏鉴别知识的非专业人士应首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小，应达到毫克，嚼碎服用，以尽快发挥药效。
乔岩（首都医科医院）
来源：南报网
武建设医学博士