就在这个星期一的下午，已经是下午四点多了，一个14岁的初二的小少年，由他的家长陪同着走进了我的诊室，一进诊室的门，这个孩子就躺在了我诊室的检查床上，一边在床上辗转反侧，一边喊着肚子疼！我赶紧走过去，给孩子做腹部检查，在他的右侧腹和右下腹部有明显的压痛，有轻度的反跳痛，右上腹和右侧腹还有局部的肌紧张！这分明是有外科情况呀！可是，我看了医院外科的门诊病历，却写着腹部软，无压痛及反跳痛。这个孩子究竟是害了什么病呢？
检查过后，我坐下来仔细询问患者的病史。孩子的妈妈告诉我，就在清明节那天，孩子放假，她在家里用香菇、芹菜和大肉包了饺子。平常吃饭还不错的小伙子那天中午吃得很少，说他的胃不舒服，没有食欲，家长就带医院就诊，那里的医生认为是胃炎，给开了一些药物，可是口服之后并没有什么效果。到了第二天，孩子症状加重，并且出现腹胀和恶心呕吐，家长再带着孩医院，先是看了内科，做了彩超检查，也没有发现什么异常，就开了一些药物，回到家里，吃了之后，还是没效果！恶心呕吐更重了！于是就又带医院的外科就诊，外科的医生给孩子做了腹部平片和螺旋CT检查，怀疑是肠梗阻，于是收入住院，禁食，静脉应用抗生素，孩子疼痛呕吐一直加重，于是他们让患者口服了20毫升蓖麻油，口服之后，大便是拉下来了，可是肚痛并没有缓解，孩子疼得在床上直打滚！于是患者家长就带着孩子急急忙忙来到了我的诊室。这个孩子究竟是得了什么疾病？
根据我总结的临床思路，这个孩子右下腹和右侧腹疼痛，应该考虑：1.右下腹局部脏器的疾病；2.右下腹临近脏器的疾病；3.远处脏器疾病引起的放射性疼痛；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层等少见疾病。我接着问，孩子有没有发烧？家长告诉我孩子有37.2度的体温。我又问孩子有没有阑尾炎和腹股沟斜疝病史？他们告诉我没有。按照我的诊断思路，结合我的体检发现，我优先考虑：1.阑尾炎；2.输尿管结石；3.胆囊炎。于是我给患者开了急诊血常规和急诊彩超查肝胆胰脾、肾输尿管和阑尾区。并且告诉他们赶紧去急诊检查，我会等待他们拿回来结果，我处理完了再下班。
就在5:25分，距离下班还有五分钟的时候，家长又带着孩子回来了，彩超结果发现孩子右侧腹肠管壁增厚，有腹腔积液，肝胆胰脾和肾输尿管膀胱未见异常。血常规的结果还没有出来。我再次思考，这个小孩不能排除阑尾炎，另外需要考虑全身性疾病，我又看了全身，并没有异常发现，会不会有嗜酸细胞性胃肠病？于是我以阑尾炎和嗜酸细胞性胃肠病为怀疑诊断将患者急诊收到了我们治疗小组，并且特别给我的下级医生陆小丹打电话，要求住院后根据血常规检查结果再请外科会诊，必要的时候可以做腹部穿刺，抽取腹腔积液化验帮助诊断！另外还要做好密切观察，争取尽早明确诊断。
后来，晚上的时候，我们的医生发现小孩的双脚有少许红色的出血性皮疹。今天早晨我再次查房，发现孩子的双脚和小腿有对称性的紫癜，颜色比较红。这小孩是过敏性紫癜！过敏性紫癜一般分为皮肤型；肾病型；关节型；腹型和混合型。这腹型过敏性紫癜，可以疼痛的非常严重，有时候可能会被误诊为外科急腹症而做了外科手术，在没有出现皮肤特殊皮疹之前很容易被误诊！诊断明确了，我立即指示给患者使用了特效治疗，下午，这个孩子的肚痛已经明显减轻了，脚上的紫癜颜色也由红色，正在向紫色转变！
对于这个孩子的疾病，我开始的时候，诊断的并不是完全正确，但是，由于我的思路正确，开始我们就没有放弃全身性疾病的考虑，所以，带着问题，我们没有放松对患者的深入观察，所以孩子岀皮疹的第一时间就被我们发现了，因为有了这特异性的皮疹，所以我们也就做出了正确的诊断，假如是你们碰到了这样的患者，你们会按照这样的思路去思考吗？你们会做出正确的诊断吗？医院消化内科梁宝松
当地的彩超结果
当地的腹平片结果
当地的螺旋CT结果
我院的急诊彩超结果
下班之后出来的血常规结果
当天住院之后急查的尿常规结果
住院后第二天上午我查房的时候拍到的皮疹
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