1.背景
对于合并主动脉破裂、内脏缺血或肢体缺血的急性复杂B型主动脉夹层，国际指南和几个专家共识一致建议行TEVAR治疗。对于慢性主动脉夹层瘤样扩张，同样建议行TEVAR以预防疾病进展，动脉瘤扩张和远期破裂。
但是，对于急性非复杂B型夹层，目前仍建议采用最佳药物治疗作为一线方案。根据IRAD真实世界数据，急性主动脉夹层的自然病程：30天内死亡率6-10%，2年内近60%的主动脉扩张。因此，急性非复杂B型夹层能否尽早行TEVAR治疗以改善预后？
2.适应症
为了帮助急性非复杂B型夹层的临床决策，Dake等人发表了“DISSECT”标准[1]。在这些临床标准中，6个基于CT的形态学预测因子值得注意：（1）原发破口直径≥10mm（与远期夹层相关死亡和慢性主动脉扩张相关）；（2）小弯侧的原发破口（急性期并发症的一个主要危险因素，但是对主动脉直径扩张的影响尚不清楚）；（3）降主动脉最大径≥40mm（与主动脉扩张和死亡相关）；（4）假腔直径≥22mm（主动脉直径扩张的危险因素）；（5）假腔部分血栓化（患者远期死亡的一个独立危险因素）；（6）主动脉扩张的纺锤形程度（在长期随访中可预测远期的不良事件）。Ante等人发现几乎每个患者都存在这些夹层进展的形态学预测因素。
有研究显示，非复杂B型夹层患者最佳药物治疗后的一年有近50%的患者出现主动脉扩张，而且危险因素的数量和每年的增长速率呈正相关。因此，基于CT的危险因素可以帮助找到夹层进展高风险的患者，以及哪些患者可以从早期腔内修复中获益[2]。
3.干预时机
目前，非复杂B型夹层TEVAR干预的最佳时机仍是一个问题。对于一个无症状患者什么时候植入支架可以诱导主动脉重构，预防主动脉相关的不良事件仍不清楚。最近，一项对VQI数据库中接受TEVAR和复杂腔内主动脉修复的例患者的分析显示，非复杂B型夹层接受TEVAR干预的时机似乎不影响患者死亡或术后并发症[3]。但是，发病后1-14天的腔内修复和更高的再干预风险明显相关。因此，最佳的干预时机仍然没能确定，在未来的非复杂B型夹层TEVAR治疗研究的设计中应当考虑进去。
4.小结
总的来说，对于非复杂B型夹层，目前指南仍然建议最佳药物治疗。基于CT的预测因子与主动脉扩张以及疾病进展密切相关，可以帮助明确主动脉扩张的高风险人群，以及哪些患者可能从TEVAR中获益。对于亚急性期的非复杂B型夹层，根据患者的解剖学条件，治疗方案正在向及早的TEVAR转变。干预的最佳时机仍然不清楚，但是最近一个共识声称一部分特定的患者应该在急性期后3-6个月内接受治疗，不能超过一年。
引用文献：
1.DakeMD,ThompsonM,vanSambeekM,etal.[DEFINEInvestigators].DISSECT:anewmnemonic-basedapproachtothecategorizationofaorticdissection.EurJVascEndovascSurg.;46(2):–.2.AnteM,MylonasS,SkrypnikD,etal.PrevalenceoftheComputedTomographicMorphologicalDISSECTPredictorsinUn