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1.
10月10日，晚上23时左右，夜已深，夜幕笼罩着城市，大多数人都已进入梦乡。
天医依旧灯火通明，医生、护士们像往常一样忙碌而有序地医治着各种来院就诊的患者。
来自福溪街道马山村的张老汉，在女婿搀扶下来到天医急诊内科。
来医院之前，张老汉已经胸口疼了2个小时。
接诊的是天医急诊内科陈卓亮医生。
陈医生详细询问了老人病史，为老人仔细地进行了体格检查。他注意到张老汉虽然神智清楚如同常人，但面色苍白且精神疲软。
职业的敏感让陈医生隐约觉察到一丝不安。他迅速给老人开出了胸部CT平扫检查单，并嘱咐值班护士陪同护送去检查。
2.
放射科值班的是洪升龙技师，在接到患者后，他也隐约觉察到老人与其他因胸痛来做CT的患者存在着些许不同。
在给患者摆放好检查体位后，他并没有向往常一样立即开始扫描，而是迅速请放射科诊断值班医生出来指导检查扫描。
在快速浏览会诊单并向陪送护士简单询问病史后，医生果断决定在一般扫描基础上追加薄层扫描。
随着1mm的薄层扫描图像一帧帧在屏幕上显现，大家为之惴惴不安的情况还是出现了。在主动脉弓水平动脉管腔内，隐隐显现着一条淡淡的高密度影。就是这条很不明显的细线，却强烈提示“主动脉夹层”疾病。
患者病情危重，很有可能命悬一线，必须马上做CT增强扫描确诊。放射科医生立即电话向急诊科陈医生告知了病情，商量后决定开出主动脉CTA检查单。同时马上启动急诊增强检查应急预案，联系护士来院加班。
3.
正当医生护士都迅速行动准备急诊增强CT检查时，张老汉那憨厚的女婿却呆立在了一旁。原来，他们只随身带了来块钱，平扫检查后已所剩无几，而主动脉CTA检查需要元左右费用。
马山村虽属福溪街道，却在山区，距离县城起码有半个小时的车程。急诊陈医生在了解情况后，立即为张老汉开启了绿色通道。
不到15分钟，放射科护士王天燕医院就位，各项增强扫描准备到位，增强扫描检查术前谈话完成……
张老汉在短短20分钟的时间内就完成了主动脉CTA检查，确诊为“主动脉夹层ⅢB型”。老人的主动脉夹层虽然CT平扫表现的很隐匿，但是CTA却显示主动脉裂口由主动脉弓水平贯穿胸主动脉、腹主动脉，一直撕裂延续到髂总动脉。
4.
在妥善处理好老人后，急诊科和放射科的医生护士们一直提着的心这才稍稍放下来。
假如老人入院的时候，急诊医生忽视了患者细微的神情变化；假如扫描技师在扫描时没有请诊断医生会诊追加薄层扫描；假如患者因为其他原因延迟了CTA检查……一旦遗漏耽误疾病，发生主动脉壁全层破裂，那么将会导致的严重后果所有人都不敢想象。
由于疾病的隐匿性、多样性以及其它不确定性，事后在两科医生的交流总结中，我们也假设了其它的一些可能情况。但是作为医务人员，尤其是身为天医人，我们都明白，不能让这些假如和不确定因素在日常医疗工作中发生。
患者把最宝贵的健康生命权交予了我们，作为“厚德循道”的天医人，我们一切的倾心努力就是要对得起患者对我们的信任。
5.
正常人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，这3层结构紧密贴合，共同承载着血流的通过。正常成人的主动脉壁强韧，耐受压力颇强，甚至可达mmhg。
而当存在动脉壁病变或者患者血压波动幅度过大等原因导致内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假腔。就形成了医学上的夹层动脉瘤，也称为主动脉夹层。
这是一种少见但致命的疾病。如不及时处理，多数病例在发病后数小时至数天内死亡。有研究统计，在开始的24小时内每小时死亡率高达1%-2%，1周内死亡率高达50%。
夹层动脉瘤的主要临床表现有：
1.疼痛。典型病例的患者有突发、急性、剧烈、持续且不能耐受的疼痛。疼痛是本病有特征性的症状，多位于前胸、肩胛部或颌颈部。
2.休克、虚脱与血压变化。
3.其他系统损害。（截选自国家卫计委临床医生科普）
(放射科/金一小编/金一)
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