急性StanfordB型主动脉夹层（ATBAD）的假腔可能会压迫真腔，导致内脏分支动脉或下肢动脉灌注不良，进而导致内脏器官功能障碍、下肢缺血、甚至坏死等，进而增加患者死亡风险。一项国际ATBAD注册研究提示，合并灌注不良的ATBAD患者死亡率为28％，而未合并灌注不良的ATBAD患者死亡率仅为9.6％。因此及时诊断干预对于合并灌注不良的ATBAD至关重要。研究显示，大多数合并灌注不良ATBAD会选择TEVAR治疗。但是需要注意的是，传统TEVAR存在逆撕、脊髓缺血风险，且并不能解决静态灌注不良等问题。而借助开窗/支架技术能够避免传统TEVAR带来的风险，同时恢复内脏分支动脉供血。近日，Norton等对腔内开窗/支架植入术治疗合并灌注不良ATBAD的临床疗效进行了评估，并将结果发表在了TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery上[1]。
研究目的
评估腔内开窗/支架植入术治疗合并灌注不良ATBAD的临床疗效。
研究方法年～年，例ATBAD患者疑似合并灌注不良，根据影像学、临床表现和实验室检查结果，因而行开窗/支架植入术，数据来自病历审查和国家死亡索引数据库。收集手术信息，术后结果，并分析死亡和再干预相关危险因素，同时Kaplan-Meier曲线进行生存率分析。研究结果该组患者的中位年龄为55岁，76％的男性，其主要合并疾病包括高血压（88％）、高脂血症（26％）等。该组患者灌注不良的表现包括腹痛（61％）、下肢无力（27％）、下肢动脉搏动无法触及（24％），实验室检查显示肌酐、肝酶和肌酸激酶水平异常。血流动力学上确诊的灌注不良影响包括脊髓（2.7％）、腹腔（24％）、肠系膜上（40％）、肾（51％）和下肢动脉（43％）（表1）。最终，74％的患者（例）在造影下接受干预治疗，26％的患者（48例）未接受干预治疗。该患者群体中54％行主动脉开窗/支架术，59％行分支动脉开窗/支架术，对于静态灌注不良患者额外实施了溶栓/祛栓治疗（9.3％）（表1）。总的来说，93％的灌注不良完全被解决，5％的灌注不良被部分解决（表2）。腔内开窗/支架术后，13例患者因疑似肠缺血行开腹手术，其中9例行肠切除手术。9例患者于出院前行主动脉修复术（4例腔内手术，5例开放手术）（表1）。术后结果：新发截瘫率为0％，逆行性A型夹层发生率为0％，新发因急性肾功能衰竭需透析的发生率为1.6％。20年间总体院内死亡率为7.7％，其中前10年为11.3％，后10年为3.5％，最后8年为0％（表3）。院内死亡相关风险因素包括高龄、急性心肌梗死、急性麻痹、肢体灌注不良，死亡原因包括主动脉破裂、大面积肠坏死、心律失常以及中风。5年生存率为72％，累积再干预发生率为21％；10年生存率为49％，累积再干预发生率为31％；再干预时间中位数为2年。再干预风险因素包括结缔组织疾病和男性。表1.院内治疗细节表2.手术操作细节表3.术后临床结果总 结合并灌注不良ATBAD患者可以通过腔内开窗/支架植入术进行治疗，可以有效解决灌注不良问题，能够获得较好的早期和远期期效果，尤其适用于静态灌注不良的患者。参考文献[1]NortonEL,WilliamsDM,KimKM,etal.ManagementofacutetypeBaorticdissectionwithmalperfusionviaendovascularfenstration/stenting.JThoracCardiovascSurg,;（5）:－;预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇