研究目的
评价应用远端锥形限制性覆膜支架（RCS）腔内治疗累及0区的主动脉夹层的安全性和有效性。
研究方法
本研究回顾性分析自年1月至年2月43例累及0区的急性主动脉夹层病例，这些患者接受了应用远端锥形RCS的胸主动脉腔内修复术联合弓部分支激光原位开窗术（ISLF-TEVAR）。应用远端锥形RCS的指征是主体支架远端直径大小与动脉管腔不匹配。本研究分析了技术成功率、主动脉重塑和临床结局。
研究结果
全部手术均获得成功。术后30天死亡率为0%。所有病例的支架覆盖动脉节段均发生假腔完全血栓化。术后12月管腔体积与基线值相比，真腔体积显著增加（p0.），平均变化率为87.0%±34.3%，同时假腔体积显著缩小（p0.），平均变化率为-71.0%±13.5%。随访期间（平均28.7个月，范围为12至63个月）无支架移植物远端新发破口（SINE）产生。RCS远端与腹腔干的平均距离为57.5mm。两例（4.7%）患者发生脊髓缺血（SCI），经保守治疗后均完全恢复。
研究结论
应用远端锥形RCS腔内治疗累及0区的主动脉夹层是一种可行且有效的手段，该方法的动脉重塑效果好，SINE和SCI发生率低。该有利的结果部分归因于患者选择。纳入病例均无靠近冠状动脉的第一破口，且无冠状动脉、心包或主动脉瓣受累。
图1
病例筛选流程图，61例患者进行了胸主动脉腔内修复术联合弓部分支激光原位开窗治疗（ISLF-TEVAR），其中8例患者未使用远端锥形限制性覆膜支架（RCS），10例患者使用了远端直筒型RCS，43例患者使用了远端锥形RCS并最终被纳入到本研究中。
图2
该图展示一例主诉为胸背部疼痛10天的41岁男性病例行ISLF-TEVAR前后的影像学检查结果。CT示夹层第一破口位于降主动脉，壁间血肿累及主动脉0区，故诊断为B0型主动脉夹层。主体支架直径和长度分别为40mm和mm，而RCS的直径和长度分别为34mm（锥形端为4mm）和mm。（A）术前CTA和（B）术中血管造影示主动脉弓病理性改变，真腔受压和降主动脉远端第一破口。（C）首先放置RCS以防止远端支架（SG）释放时产生的边缘弹性回缩力，并帮助SG输送系统释放，同时还覆盖远端第一破口。再将SG完全释放以封闭主动脉弓部病变，并使其远端部分位于RCS内。（D）术后血管造影示夹层修复效果满意。
图3
（A）使用Horos软件选取夹层真腔区域。（B）基于选取区域面积大小和断层厚度计算真腔体积。
图4
图2病例术后12月随访的CT三维血管重建图像显示：支架覆盖节段真腔重塑伴假腔完全血栓化，且无支架移植物远端新发破口产生。
图5
43例患者ISLF-TEVAR术前及术后1月、12月和24月夹层真腔、假腔和总体积测量结果。（A）升主动脉+主动脉弓，（B）降主动脉，（C）腹主动脉。
表1.
43例患者基本信息和术中细节。
专家述评
ChiaraLomazzi（意大利米兰OspedaleMaggiore医院血管外科）
SantiTrimarchi（意大利米兰大学临床和社会科学系）
目前对于近端第一破口位于升主动脉远端或主动脉弓的急性主动脉夹层的腔内治疗仍存在较大争议。考虑到该疾病的危重程度，迅速且以挽救生命为目的处理是十分必要的。该研究主要