年6月6日早7点40分，医院急诊科夜班闫志刚大夫经过了一夜的“奋战”准备下班，“”的两声警笛打破了他美好的计划，他似乎感觉到他还得再“打一仗”！
“腹痛1小时的病人，伴呕吐、排稀便两次，既往脑出血病史，无后遗症，无高血压等慢性病史”，“”大夫熟练地向闫大夫交接病情，护士们这边已经给患者进行吸氧、监护。
进一步完善病史：突发持续性左下腹痛伴阵发性加重1小时，平卧时腹痛加重，呕吐、排稀便2次，无黑便，无不洁饮食史，既往史由人员提供。监护生命体征：BP75/40mmHg，P75次/分，心肺听诊无异常，疼痛加重时腹部肌紧张，疼痛减轻时腹部软，左下腹压痛明显，无反跳痛，肾区无叩击痛。心电图未见异常。初步评估病情危重，休克原因不明。
详实的病史和查体以及多年的经验，闫大夫觉得他要打起精神打一场大仗了！立即开启危重患者抢救绿色通道！
患者休克状态，两路静脉快速补充晶体液，抽血化验，一系列的鉴别诊断在闫大夫的脑海中快速浮现：失血性休克、神经源性休克、泌尿系结石、肠痉挛、肠梗阻、结肠肿瘤、肿瘤卒中、肠系膜动脉栓塞……先稳定生命体征、床旁腹部超声探查吧！
患者不是常见简单的外科疾病——需要内科支援！闫大夫果断请大内科二线郑复鹏副主任医师会诊和超声科刘英大夫进行床头检查。虽临近下班，但接到急诊电话后他们仍像往常一样，毫不犹豫第一时间赶到急诊。可惜超声探查未发现异常！诊断仍然模糊不清！
患者疼痛地颤抖，不停地呼救“大夫，我疼！”先给予“布桂嗪”镇痛，但效果几乎为零！医护人员与患者和家属一样焦灼，但我们得镇定，我们得思考，患者与家属的希望寄托在我们身上。大家一时有些懵，什么疾病会这么疼痛？——还需要支援！
7:55，急诊科副主任李筱姝大夫到达现场，“挖掘”病史并仔细查体。吸烟史30余年，每日1包余。吸烟，是血管性疾病的高危因素，即使患者既往身体健康。我们有太多血淋淋的例子了！查体双侧血压：左/63mmHg，右/63mmHg，其余无特殊发现。
8：00，“战争还在继续”，病人还在疼痛，我们急诊人还要坚守。血压在补液的情况下维持在95-99/50-60mmHg，HR75次/分。李筱姝主任听取病情汇报后指示完善血气分析检查，失血性休克证据不足，考虑血管性病变，首先进行危重症主动脉夹层、肺栓塞、肠系膜动脉栓塞检查，而且可能性很大！必须立即完善腹部增强CT检查寻找确切病因，否则诊疗将无法继续。检查风险医患共同承担！血气结果低氧血症，PH7.24，PaOmmHg，乳酸8mmol/L，BE-12mmol/L，失代偿性代酸，预后不良，不能排除肺栓塞！同时进行CTPA检查。
8：10，夜班大夫该下班了，闫大夫似乎忘了他是那个该回家的人，此时的他满脑子都被患者占据，眉头紧锁着！医护人员忙碌的身影和凝重的表情，多科室轮番会诊的阵势让家属意识到病情的严重性，也因此更加信任我们。闫大夫进行了充分的病情沟通后很快取得了家属的理解和配合。医护人员做了必要的抢救准备后与家属一起护送患者外出检查。CT室巫志勇主任知道患者进行危重患者抢救绿色通道后立即第一时间安排患者检查，并加快了出片与出报告的时间。
CT机器“嘀嘀嘀”地一层层扫描，终于给我们拨开了迷雾，我们的心也一点点地往下沉：主动脉夹层Ⅰ型，起自主动脉窦，累及左侧肾动脉，双侧髂动脉，教科书一样的病例！死亡率极高！极高！极高！我院无条件诊治！时间就是生命，立即联系病人转院治疗！我们和家属沟通后决定不把残酷的事实告诉患者，只能用善意的谎言来安抚他，让他镇定与配合，否则会雪上加霜。
救护车接到“主动脉夹层转院”的任务后很快到达急诊，扼要的病情交接后立即将患者移到救护车上，的大夫们也急了，那是因为病情急！从患者CT检查回来到病情告知，患者运至救护车都是在很短的时间内完成的，以至于在患者转院上车时CT片子还未打印出。“片子呢？片子呢？”我们的护士白春丽心急如焚，片子是最能反映患者病情的。“闫大夫已经亲自跑去CT室取了！”白春丽也一路跑去CT室“接力”取片子，然后她以百米冲刺的速度将片子送到救护车上。“”载着我们急诊医护人员的希望、患者家属的希医院。希望我们的患者不负大家的努力，加油！！！
在这个特殊的病人诊治过程中，我们看到了急诊医护人员齐心协力，急病人所急，为病人着想的急诊精神！患者病情危重，外周输液较困难，时有躁动，护士白春丽全程陪同安慰、监护，未出现输液突发状况。平素嘻嘻哈哈的闫大夫在病人面前展现出截然不同的另一面——认真负责，敬业专业，一直等到9:30送走病人后他才如释重负一般走回值班室。看到了复杂疑难疾病多学科会诊救治、绿色通道、院前急救大家团结协作的精神！
我们为每一位来就诊的患者提供有技术、有质量、有温度的医疗服务，尽我们最大的努力去诊治每一名患者，哪怕他希望渺茫！
急诊科在院领导和科主任的带领下日益发展壮大，在急性胸痛、急性脑卒中、急腹症、急性创伤、群体伤等急危重症及突发公共卫生事件的的抢救和应急处置方面显示出独特的优势；急诊科全体医护人员不断奋进，努力成为医院一支优秀的先锋队！
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撰稿：急诊科李筱姝编辑：院办
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