1月7日夜，
医院1号楼三层的手术室内，
一场与死神争夺生命的手术
正在紧张进行……
患者程某，淮阳临蔡人，42岁，当日上午骑三轮车时突然感觉心里不适，心前区和胸背部有撕裂样疼痛。家人急忙将医院进行胸部CT检查后，医院怀疑其有主动脉夹层。该院无有效手段应对这种情况，急诊立刻将其送至医院。医院急诊科接诊后，立刻行急诊主动脉CTA，结果显示：Ⅰ型主动脉夹层。普通人也许并不知道
主动脉夹层意味着什么，
但是医学界都清楚，
这就是个随时可能要人命的死神。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，导致血液通过内膜破口流入主动脉壁各层之间，形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开，是一种危险的急性病，可能快速致死。如果主动脉夹层完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80％，有50％的患者甚医院就已经死亡。程某的家人做梦都没有想到，
正值壮年，平素身体健康，
虽有4年高血压病史，
但最高血压也就/mmHg，
日常没有规律口服降压药物的程某，
会被这种急危重症盯上。
程某的主动脉夹层已经大面积撕裂，随时都有破裂的可能，72小时之内，每过一小时死亡率便增加1%，必须立刻进行手术。这要是在十年前，医院也会束手无策，只能建医院，但在转诊过程中，患者会面临极大风险。不幸的程某幸运的是，
医院心脏大血管外科的主任金辉、
副主任吴留广已经掌握了
应对主动脉夹层的有效手段——孙氏手术法。
孙氏手术法是首都医科医院孙立忠教授在年根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用的新的主动脉弓替换和支架象鼻手术。该手术被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性疾病的标准术式，在国际上居于领先地位。年，金辉、吴医院学习进修，跟随孙立忠教授学习孙氏手术法。?
主动脉夹层手术在心脏大血管外科领域是风险最大、难度最大、死亡率最高的手术。
然而，考虑到程某当时的危重程度，在向家属详细说明情况，并充分征求家属意见后，医院心脏大血管外科果断决定采用孙氏手术法，由金辉、吴留广二人协作独立对程某实施主动脉夹层手术。巨大的压力陡然压在金、吴二人肩上。要知道，在此之前，医院，甚医院都没有能力独立开展主动脉夹层手术。这对于医院乃至整个周口市都属开创之举。更重要的是，金、吴二人肩上担着的是一条生命。“手术过程中需要全身心投入，大脑里根本没有压力存在的空间，压力都在术前的决策过程中。”事后的吴留广回忆，术前需要大量备血，初步计算需要10个单位的红细胞、毫升的血浆、2个单位的血小板、20个单位的冷沉淀。医院医务科科长毛国璋得知情况后，立刻督促输血科尽全力备齐。“我们当时的压力特别大，如果术中止不住血或术后引流量过多，病人真的会死。”吴留广说。手术中可能发生的意外情况，吴留广在术前向程某家属做了充足的说明，医院的专家进行了充分的沟通。家属的理解和专家的鼓励给了金、吴二人极大的信心。程某被推进手术室。
手术者金辉，第一助手吴留广，
第二助手尚勇、朱草原，
器械护士王进进，巡回护士郭晶晶，
医院麻醉科主任韩劲松担当……
心脏大血管外科精心组建的手术团队
已经就位。
静吸复合全麻后，术区周围20厘米消*、铺巾，胸正中切口，全身肝素化，右侧腋动脉、右侧股动脉插管，右心房静脉二极管插管，右上肺静脉置入左心插管建立体外循环，高位阻断升主动脉，剖开升主动脉根部，左右冠状动脉直接灌注心脏停跳液，心脏停跳完全后，探查主动脉夹层及主动瓣膜病变。探查发现，程某的心脏升主动脉后壁内膜及弓降部小湾侧内膜有2处坡口，无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉均受累，主动脉壁仅存残余外膜。针对此状况，金、吴二人开始运用所掌握的孙氏手术法施术：剪除部分病变主动脉内膜，取直径28毫米人工血管带垫片近端间断缝合于主动脉瓣窦部。降温满意后，停体外循环，低流量选择性脑灌注，保证大脑血供。在降主动脉真腔内植入术中支架，将四分支人工血管主干与术中支架近端进行端端吻合。恢复体外循环后，将升主动脉人工血管与四分支人工血管主干另一端进行端端吻合。复温开放血管阻断，恢复心肌灌注后，程某的心脏自动复跳。由于程某的左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉内膜剥离，在将四分支人工血管分别与这三条动脉进行端端吻合时十分困难，出现出血情况，金、吴二人立刻小心取出破碎血管内膜，并重建血管，第一时间保证了脑部血供。至此，孙氏手术法完成。继续平衡温度，冲洗、止血，清点器械敷料，最后逐层缝合关胸，无菌敷料包扎……再专业的医学术语、再激烈的修饰语言都无法还原当晚手术的复杂与紧张程度，但从术后病历上显示的手术时间可窥一斑——1月7日21时50分开始手术，1月8日8时手术结束。10个小时又10分钟，整整分钟。这分钟，每一分钟都在考验手术团队的技术，每一分钟都在锤炼他们的意志。还好，他们挺过来了，手术很成功！主动脉夹层手术后的死亡率依然很高，医院心脏大血管外科及ICU没有丝毫放松，对程某进行了密切监护、精心护理。程某术后恢复不错，1月11日，医院ICU和心外科专家评估，他转至心外科普通病房治疗，不日即可康复出院。从1月7日发病到1月11日术后恢复良好，
程某绝地获新生。
金辉、吴留广带领手术团队
与死神在心脏上较量的那分钟，
弥补了周口医学史上的空白，
诠释了周口医者的担当，
最重要的是，救了一个人的命！
作者/周口日报记者郭坤通讯员刘阳
编辑/刘玉娟
审核/刘阳
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