最近参加了王小亭主任他们举办的超声培训班，感觉获益匪浅，在此做个笔记以备临床使用，内容全部来自《重症超声》。
心脏的结构组成心脏解剖低平面1.胸骨旁左室长轴平面获取方法：探头置于胸骨左缘2~5肋间（多在3~4肋间）前胸壁区域内，标记点朝向右肩，探测平面基本与右肩到左季肋部连线相平行，声束指向患者后背方向。滑动探头找到长轴平面，通过摇、倾这两个动作小幅度调整探头以获得最佳图像，标准图像可见右室为一类梭形结构，最靠近扇形顶端，左室长轴、主动脉根部水平横于图像中，室间隔及左室后壁几乎平行，主动脉瓣、主动脉根部的管型结构、二尖瓣及左房切面均显示清楚。由于左室形态近似圆锥体，如果切面没有切到左室长轴的最大平面上，测量易出现明显误差，影响对左室大小、运动等指标的判断。因此在检查时采用倾斜探头的动作找到最大切面，并且用摇动探头的动作显示左室心尖部，清晰显示二尖瓣及主动脉瓣瓣叶找到最佳切面。2.胸骨旁左室短轴平面方法：在获得胸骨旁左室长轴平面后，将二尖瓣调整至扇形图像从顶点发出的竖直中线上，稳住探头，顺时针旋转约90°使标记点朝向左肩可获得胸骨左缘短轴基底部平面。微微调整探头获得标准图像，以清晰显示左右心室截面及二尖瓣前瓣及后瓣鱼嘴状瓣膜活动为短轴基底部平面的标准。在此平面上，将探头尾部稍向下倾斜，探头超声束稍向前胸壁抬起，可以获得胸骨旁左室短轴乳头肌平面，也可直接向心尖部稍平移滑动探头获得此平面。标准平面为清晰显示两个贴壁的圆形乳头肌，分别位于3点及8点钟位置。在短轴乳头肌平面再将探头向心尖部平移滑动可获得胸骨旁左室短轴心尖部平面。3.心尖四腔心平面方法：获得胸骨旁左室长轴平面后将探头向心尖部持续滑动，直至心尖显示在探头正下方中线即扇形图像顶点处，将探头顺时针旋转使探头标记点朝向患者左侧，将探头尾部下压，可获得心尖四腔心平面；或者直接在心尖搏动处，超声束垂直于长轴平面并与冠状面略成角度，标记点朝向患者左侧获得此平面。标准图像为心尖部显示在扇形顶点处，室间隔竖直位于图像正中，与二、三尖瓣连线呈十字交叉，二尖瓣及三尖瓣瓣膜及左心室内膜显示清晰。正常情况下左室呈椭圆形或子弹形，右室呈三角形，双房呈卵圆形。左房长轴约占左室1/2（或占整个图像长度的1/3），在此平面要避免在十字交叉处出现主动脉根部影像而变为五腔心平面，并且若心尖部过于圆钝或左右心尖部没有接触，可尝试向下移动一个肋间再次观察。4.心尖五腔心平面方法：获得标准心尖四腔心平面后，探头位置不动，将探头尾部稍下压，同时探头的超声束向前胸壁稍上抬，使第五个心腔（即左室流出道和主动脉根部）出现在图像四个心腔的结合处，以在心尖四腔心基础上清晰显示左室流出道的管型结构及主动脉瓣根部的影像为标准。5.心尖两腔心及心尖左室长轴平面心尖两腔心平面：在心尖四腔心平面将左室移动到图像中线上，逆时针旋转探头60°，使标记点接近竖直朝上，并且超声束基本平行于室间隔，可获得左室及左房组成的心尖两腔心平面。可见左心室、二尖瓣、左心房、乳头肌及肺静脉等结构，而完全没有右心的图像，左心室两个壁在图像上标记点一侧为前壁，另一侧为下壁。此平面也可观察左室、左房的形态、大小，室壁厚度，二尖瓣情况及左室前壁及下壁节段运动。心尖左室长轴平面：在心尖四腔心平面将左室移动到图像中线上，逆时针旋转探头°（或在心尖两腔心基础上逆时针旋转探头60），可见左室、左房、主动脉流出道及主动脉根部组成的心尖左室长轴平面。该平面与胸骨旁左室长轴平面显示的结构类似，但图像逆时针旋转了90°，使心尖处于扇形的顶点位置。当在心尖四腔心平面测主动脉血流指标有困难时可尝试在此平面进行主动脉血流的测量。左心室的两个壁在图像从左到右依次为后壁和前间壁，该平面也可观察左室此两个心室壁的节段运动障碍。6.主动脉瓣短轴及右室流入流出道平面方法：在胸骨旁左室长轴平面将主动脉瓣移动至扇形图像由顶点发出的中线上，顺时针转动探头约90°，使标记点朝向左肩（图2-1-12）可获得主动脉瓣短轴平面，对心脏解剖足够熟悉者也可在前胸壁主动脉瓣投影处直接寻找主动脉瓣短轴平面。在主动脉瓣短轴平面小幅度调整探头可分别获得右室流入流出道、肺动脉及其分叉平面。主动脉短轴平面以图像正中清晰显示主动脉瓣短轴三个瓣叶结构，周围可见右房、右室、左房及肺动脉主干等结构为标准；右室流出流入道平面及肺动脉主干平面分别以能清晰显示三尖瓣、肺动脉瓣处结构及肺动脉主干和左右分叉处结构为标准。7.剑突下四腔心及剑突下下腔静脉纵轴平面剑突下四腔心平面：探头置于剑突下，标记点朝向患者左下方，超声束朝向左肩和心脏方向，超声束垂直于左室长轴。可见剑突下四腔心平面在扇形图像右侧，肝脏在扇形图像左侧，靠近肝脏的心腔为右室与右房，而远离肝脏的心腔为左室与左房，其形态结构与心尖四腔心相似，相当于将扇形图像上心尖四腔心图像顺时针旋转约45°获得。剑突下下腔静脉纵轴平面：将剑突下四腔心平面中下腔静脉入右房开口处移动至图像中线位置，逆时针旋转探头使标记点朝向头侧，可见下腔静脉及肝静脉于下腔静脉的汇入口显示在图像中，即为剑突下下腔静脉纵轴平面。扇形图像的左侧依然为肝脏。标准图像为下腔静脉长轴平行横卧于扇形图像远处2/3的位置，静脉管腔两个壁显示清楚，并且可以看到下腔静脉向扇形图像右侧汇入右房的开口及肝静脉汇入下腔静脉的开口。此平面可以通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量，并可观察腹主动脉有无夹层等。（这张图最后一张就是看不太清）8.胸骨上窝主动脉长轴平面方法：将探头置于胸骨上窝，超声束指向左后下方的心脏方向，超声束平面与主动脉弓长轴平行，与人体解剖的冠状面及矢状面成一定夹角。标准平面为清晰显示升主动脉、主动脉弓及其分支、降主动脉、右肺动脉、部分左房及肺静脉等结构，其中靠近扇形定点的拱形结构为主动脉弓，有时可观察到向上的三个分支血管：无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，主动脉弓包绕的结构为右肺动脉截面，再往下是左房的部分结构及左右各两支的肺静脉。此平面可观察主动脉弓夹层及一些先天性心脏病改变等，在重症超声中使用较少。参考：?唐坤