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上海民族乐团-花好月圆
作为心内科医生，在接诊患者尤其是冠心病患者时，末尾总会追问一句：“您平常排便还通畅吗？是否需要药物来辅助排便？”
部分患者会感到疑惑：“来看心脏病，怎么还问起胃肠道的事呢？”实际上，便秘所影响的机体功能远不止消化系统，便秘会导致腹腔内压力升高，继而由于血流动力学改变而影响身体多个器官的功能，让便秘从“小问题”变成“大麻烦”。怎样才算便秘？随着现代人饮食结构和作息节律的变化，慢性便秘的发病率也在逐年升高。慢性便秘可发生在各个年龄段，据估计，国内人群发病率可达3%～11%[1]，而老年人发病率则更高，60～岁的老人1/3患有便秘[2]。怎样才算便秘呢？如果你排便次数减少，比如每周排便少于3次，或者粪便干硬，又或者排便困难，比如排便费力或者费时、排出困难、需要辅助排便、感觉排便不尽等等，那么就属于便秘[3]。便秘从何来？消化系统结构图示
粪便是由大肠形成的。食物在经过口腔咀嚼、食道蠕动、胃和小肠消化吸收后，未被小肠吸收的食物残渣进入大肠，大肠会进一步吸收水分和电解质，最终形成粪便。当粪便到达直肠，对直肠壁的刺激会产生排便反射，但如果当时条件不允许排便，大脑会发出抑制信号，阻止其排出。若是经常抑制便意，粪便在肠道储存时间越久，水分被吸收越多，大便就会越干，这是导致便秘的最常见原因。另外，胃肠道功能减弱、进食量减少等等也可能造成便秘。便秘如何“伤心”？发生便秘，排便时通常需要屏气用力，包围腹腔的膈肌和腹肌收缩，使腹腔内压急剧上升，推动粪便排出。但是，当腹腔压力升高，会压迫腹主动脉和下腔静脉，这样一来，心脏需要更使劲向全身泵血，同时血液回流心脏也会受阻，导致血压升高、血流速度增快。而对于冠心病患者来说，这种剧烈血压波动很可能会成为恶性事件的导火索。因为，冠心病患者大多具有高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，而且还常常伴有脑动脉、颈内动脉等部位发生动脉粥样硬化。这样的情况下，血压波动很容易引发心肌缺血发生心绞痛，或者由于血栓栓塞导致脑梗死，还可能会诱发脑出血，或者用力过大，挤压内脏而引发主动脉夹层等危及生命的恶性事件。便秘如何预防？中老年人罹患冠心病和发生便秘的比例都比较高，需要着手预防和改善便秘。其实，大多数便秘属于功能性的，依靠通便药物并不是首选，改变饮食和生活方式就可以使便秘慢慢改善，具体包括多吃富含粗纤维的蔬菜、水果、粗粮，多喝开水，按摩腹部，少静坐，多活动，有便意不要憋着，养成定期排便习惯等等。但是，如果你仍然存在排便困难，医院消化科做进一步检查，以排除肠道疾病。健哥说便秘很常见，特别是中老年人更加多见。偶尔便秘问题不大，但如果你长期存在排便次数减少、排便困难等情况，需要重视。冠心病患者如果发生便秘，容易诱发严重的心脑血管事件，可以通过调整饮食和生活方式进行改善，避免便秘成为心脏的“大麻烦”。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]柯美云,王英凯.老年人慢性便秘的流行病学和研究进展[J].实用老年医学,,24(02):92–94.
[2]MugieSM,BenningaMA,DiLorenzoC.Epidemiologyofconstipationinchildrenandadults:asystematicreview[J].BestPracticeResearch.ClinicalGastroenterology,,25(1):3–18.
[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南(,武汉)[J].胃肠病学,,18(10):–.
主讲人：刘健
编辑：聂文畅
责任编辑：谭素贞
注：本期内容将发表在《健康世界》杂志
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
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