近日，佳医院心脏外科接收了一名突发剧烈胸背部疼痛的54岁男性患者。心脏外科副主任医师龙海睿查体后，判断是主动脉破裂了，立即组织行血管CTA检查，果然不出所料，患者体内最粗的动脉---主动脉的内膜壁上破了一个口子，高速、高压的血流将其内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近的外膜迅速向上下扩张一直蔓延到腹腔主动脉，最大的危险是血管外膜随时可能破裂，其凶险程度就如同江河决堤，一泻千里，而抢救成功的机会几乎为零，几分钟内就会导致患者死亡。高血压常为其发病主要因素，因此，医学界将主动脉夹层称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。急性期如不经特殊治疗，80％在２周内死亡。慢性期病人５年内也有50％～80％死亡。为最大程度挽救患者生命，经科主任邹志田教授指导分析病情，完善影像及生化检查后，同时予以镇痛、镇静、扩血管、降压等一系列对症处理，随时观察血压、尿量、腹痛体征变化。决定运用目前最先进、最有效最小损伤的介入治疗---主动脉夹层腔内隔绝术来解除患者的死亡威胁。
患者血管显著异常：1.左椎动脉异常起源于主动脉弓；2.降主动脉新发三处溃疡。因为患者主动脉破口位于主动脉弓降部小弯侧，常规支架释放部位锚定区不足。如果采取平行支架技术覆盖左锁骨下动脉可以保证健康锚定区，但是异常的左椎动脉不能保留。故我团队采取体外支架开窗技术使患者受益最大化。此技术耗时长，难度高，国内鲜有报道。经过精确测量后，在支架开窗15mm×10mm，收纳回输送系统后，在C臂引导下将支架精准释放于预定位置。造影显示完美保留所有重要动脉分支，无内漏。
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，却并非传统意义上的肿瘤，但其发病的迅猛、凶险程度，令真正的肿瘤都难以望其项背。如果未能及时诊断和治疗，后果不堪设想。研究表明未及时治疗的病人中，24小时生存率75%，一周内生存率50%。其中约3/4不能挽回的病人是由于夹层破入心包形成心包压塞或破入气管、食管或破入胸腔引起大出血而迅速死亡。80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，
随着我国高血压患者不断增加，主动脉夹层发病率也逐年上升，每年每百万人口约5～10例，年龄为50～70岁。
主动脉夹层典型的症状为突发的胸背部剧烈疼痛，可以放射至胸前、腰背部、腹部及下肢。疼痛难以忍受，呈刀割或撕裂样。若夹层累及周围动脉可引起昏迷、偏瘫、截瘫、腹痛、腹胀、呕吐、血尿、无尿、肢体脉搏减弱或消失等等一系列表现。
螺旋CT血管成像是可疑主动脉夹层病人的首选检查，因其无创、快速、有效已经越来越广泛的应用于临床。重建的主动脉影像可以明确反映真假腔及其分支的三维结构，判断破口与真假腔的位置关系，同时测量破口距离锁骨下动脉的距离、破口大小及瘤径，对于下一步治疗方案的制定具有重要的指导作用。
在过去，主动脉夹层经开胸或开腹行升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换手术，虽然创伤大，手术风险高，但术后5年生存率可达80%以上。国内开展应用覆膜支架植入术进行腔内隔绝治疗主动脉夹层已10余年，无论是有效性还是安全性，均取得了令人满意的效果，其并发症的发生率约为10%，5年生存率为95%，较传统手术大大改进。尤其是StanfordB型夹层，亚急性期应用腔内隔绝术封闭破口，使假腔内自发形成血栓，手术创伤小、患者恢复快，住院时间短，已成为首选，其应用越来越广泛。
主动脉夹层的发病与动脉硬化、高血压、吸烟、情绪变化有着明确的关系。因此，预防本病的关键在于养成良好的生活习惯，戒烟，掌控情绪，尤其重要的是注意血压的控制，避免血压急剧波动。
据悉，此例主动脉夹层腔内隔绝术的顺利实施，充分显示了佳医院心脏外科专业的诊疗水平又上了一个新的台阶，为三江百姓的健康提供了强有力的保障。
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