TEVAR手术已成为StanfordB型主动脉夹层的首选治疗术式。INSTEAD研究5年结果和ADSORB研究1年结果均显示了TEVAR治疗的优越性。但是对于TEVAR治疗时机的选择、术后远期预后的影响因素仍缺乏相关研究。在山东济南召开的第六届华东血管大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，浙江大医院李栋林教授就B型主动脉夹层TEVAR术后的长期预后分析作了精彩的演讲。
TEVAR治疗时机的争议
近年来，关于急性期和慢性期TEVAR治疗疗效的比较研究结果并不一致。孰优孰劣，仍然存在争议。传统分期将主动脉夹层分为急性期（发病14天内）和慢性期（发病14天以后）。从传统分期方法可以看出，慢性期时间跨度大，疾病严重程度不同，患者同质性差。因此，相关文献和指南建议设立“亚急性期”，但是定义并不统一，目前被采用次数最多的定义是发病至TEVAR手术间隔15～90天。主动脉夹层分期的细化并没有明确TEVAR治疗的时机，对于“急性期、亚急性期、慢性期夹层的TEVAR治疗结果究竟有何差异”这一问题，尚无统一说法。单中心回顾性研究
年1月～年12月，浙江大医院共纳入例接受TEVAR治疗的患者。纳入标准为破口位于降主动脉的StanfordB型主动脉夹层，并且接受TEVAR治疗。排除标准为升主动脉置换后降主动脉残余夹层，主动脉壁间血肿、主动脉透壁溃疡、外伤性主动脉夹层、结缔组织病（如马凡综合征等）。将患者按照夹层分期分为3组，分别为急性组（≤14天，n＝）、亚急性组（15～90天，n＝）、慢性组（＞90天，n＝34）。患者基线数据：对比3组患者术前基线数据显示，慢性组的难控高血压、反复疼痛和内脏灌注不良的比例均显著低于急性组和亚急性组；年龄和其他合并症则无显著差异。影像学资料显示，慢性组真腔塌陷（即真腔直径＜主动脉直径的25％）和瘤样扩张（即主动脉最大直径＞5.5cm）的比例显著高于其他两组；而亚急性组主动脉直径迅速增大（即急性期、亚急性期主动脉直径增加＞4mm，慢性期每年增加＞4mm）的比例最高，急性组破裂或先兆破裂（即主动脉周围血肿或中大量血性胸腔积液）的比例最高（表1）。
表1.术前影像学资料手术及术后30天结果：3组技术成功率均为％，住院时间也无统计学差异。值得注意的是，亚急性组再次相关手术（即与主动脉夹层或腔内治疗相关的再次手术）和总不良事件的发生率最低（表2）。表2.手术及术后30天结果
临床随访长期结果：3组随访时间无差异，均＞60个月。随访期间，亚急性组再次相关手术（P＝0.）、主要并发症（P＝0.）以及总不良事件（P＝0.）发生率依然最低。影像学资料显示，急性组支架远端内膜弹破（P＝0.）和逆撕A型夹层（P＝0.）的发生率最高（表3）。主动脉重塑数据显示，3组中均表现为支架段的主动脉重塑优于支架远端和腹主动脉段；进一步分析发现，急性组和亚急性组的主动脉重塑差异不大，均优于慢性组（表4）。
表3.影像学随访结果表4.主动脉重塑数据生存影响因素分析：亚急性组总体生存率最高（P＝0.）；此外，虽然主动脉相关生存数据显示了同样的优势，但是无统计学差异（P＝0.）。多因素Cox回归分析显示，＞52岁、内脏灌注不良、RTAD是影响术后总生存时间的独立危险因素（表5）。而术后主动脉相关生存时间影响因素则包括了破裂或先兆破裂、瘤样扩张和RTAD（表6）。表5.术后总生存时间影响因素分析
表6.术后主动脉相关生存时间影响因素
总 结主动脉夹层不同时期特征不同，急性期相对不稳定，进展迅速，易于破裂；慢性期相对稳定，假腔瘤样扩张明显，真腔易于受压塌陷；而亚急性期则介入两者之间。
针对主动脉夹层的治疗，TEVAR手术创伤小，成功率高，中长期结果令人满意。值得