李春孟
医院血管外科副主任医师，浙江大学外科学硕士
专业从事血管外科临床工作十余年
中国医药教育协会血管外科专家委员会委员
中国老年病协会静脉病专家委员会委员
中国微循环学会周围血管疾病专家委员基层专委会委员
浙江省医师协会血管外科医生委员会委员
浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员
温州市医学会血管外科学组委员
专业擅长：
主动脉夹层/主动脉瘤的腔内修复术，下肢动脉硬化闭塞性病变及糖尿病足血管腔内/开放重建术，内脏动脉狭窄/扩张性病变的腔内治疗，下肢深静脉血栓/肺血栓栓塞一体化治疗，复杂血液透析通路的建立和维护以及下肢静脉曲张的微创治疗。
门诊时间：
周一全天，专科门诊
我国每天有多人死于猝死。WHO（世界卫生组织）对猝死的定义：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。也就是说患者在很短的时间内突然就死亡了，根医院检查病因，抢救生命。突发性，紧急性、严重性、所以无论是过去、现在还是将来，猝死都是危及人类健康在可怕的疾病。而猝死的最常见的病因有三类：急性心梗、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层破裂，我们称为急性胸痛三剑客，也就是他们有一个共同点：首发的临床症状都是胸痛。心梗大家应该是比较熟悉的，很多中老年人都知道胸痛了是不是得了‘冠心病’，相对于急性心梗，主动脉夹层的知名度相对较低，也是大家比较忽视的一个疾病，但其危害较心肌梗塞更高，也是我们今天要谈的主题。
什么是主动脉夹层，我们又该如何预防呢？
01
什么是急性主动脉夹层
主动脉的结构很像我们装修常用的“三层板”，主动脉壁由3层膜构成，由内至外分别是内膜、中膜和外膜。内膜负责它的光滑，中膜负责它的弹性和牢固性，外膜负责它的营养，正常情况下，这3层膜紧密地结合在一起，彼此之间并不分离，所以肉眼是看不出有3层结构的。但当任何的原因导致主动脉内膜破裂后，血液就会由破损处冲入主动脉壁的中层。高速、高压的血流像一把锋利的刀，将“三夹板”从中间劈开，造成主动脉中层分离。夹层在分离的中层内形成一个新的管腔，称之为“假腔”，原先的主动脉管腔为夹层的“真腔”。这个分离可以沿主动脉的长轴一直向下延续，也就是从心脏一直到腿部，撕到哪个脏器，哪个脏器可能就会没有血供了，比如撕裂到心脏，就可能会心脏梗死了，撕裂到头部，可能就脑梗死了，也可以沿着主动脉的横轴分离直至破裂，死亡。
02
急性主动脉夹层危险吗？
上世纪80年代，美国著名女排主攻手海曼以及我国著名的男排选手朱刚都是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。未经治疗的急性主动脉夹层，约33%的患者会在24小时内死亡，而50%的患者会在48小时内死亡，90%的患者会在发病1个月内死亡。主动脉夹层一旦破裂，几乎就没有抢救的余地，所以它的死亡率远在心梗之上。近年来主动脉夹层的发病率呈明显的升高趋势，有些地区，特别是北方的地区10年的发病率上升了近%，而我国的主动脉夹层发病率总体上要高于欧美国家。
03
目前对主动脉夹层主要的手术方法有哪些？
在0年以前，全国医院是十分有限的。治疗方法是进行传统的外科手术，用人工血管替换病变的主动脉。这种方法本身也是人类医学史上的一个巨大进步，但也存在很多问题。因为手术需要开胸，阻断胸主动脉血流，然后切除掉发生病变的主动脉段，再将人工血管两端分别与病变两端的正常主动脉进行缝合。由于手术复杂，手术时间长，病人的创伤大，失血多，还可能产生一些严重的并发症；所以有血管外科界的前辈曾把主动脉夹层的传统外科手术治疗过程总结为“血战、夜战、死战”。
二十一世纪以来，国际上开始运用血管腔内介入技术进行主动脉腔内修复术，而我国也在第一时间将这项技术引入国内，从此把这一疾病的治疗由巨创引入到微创时代。
所谓的腔内治疗是指在DSA透视下，通过穿刺股动脉将支架型血管放置到病变的恰当位置，从主动脉腔内封堵主动脉夹层的破口，从而达到封堵破口，避免血管破裂的目的。整个手术可以不用开胸也不用阻断主动脉，甚至可以做到不用任何切口，全穿刺下完成，因此大大降低了手术创伤。患者术后恢复快，术后第二天即刻下床活动，并发症率低，死亡率低，并且能使许多原来不能耐受传统手术的患者获得了治疗机会，大大增加了主动脉夹层的救治成功率。
虽然目前的腔内支架技术大大增加了主动脉夹层手术的成功率，但仍有一部分的病例是不能完全用腔内修复的方法来解决的，因此对于主动脉夹层，预防比治疗更重要。因此我希望我们的听众朋友们，特别是中老年朋友们一定要注意良好的生活习惯，避免高脂饮食，避免吸烟，在冬天的时候注意保暖，尽量不让自己的血管在极度温差下发生不由自主的收缩，避免血压升高所带来的风险。而对于平时有高血压病史的听众朋友们，一定要正规的，长期的口服降压药物，将血压平稳的控制在理想范围之内，避免血压波动带来的风险。
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《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
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