今年1月，李先生一家在外面吃饭，吃好饭本打算打车回家，等车时突然觉得胸痛、胸闷的厉害，医院，起初，医生怀疑急性冠脉综合征（心肌梗塞），经一系列检查后诊断为主动脉夹层StanfordA型，急诊手术后入监护室接受观察及进一步的治疗。
主动脉夹层
主动脉夹层是什么病？医生提到StanfordA型是什么意思呢？为什么需要急诊手术呢？
主动脉夹层：正常的动脉有内膜、中膜、外膜组成（如图1），当主动脉的内膜以及中层靠内侧的部位出现了撕裂，患者的血液变回进入这些位置，形成假腔，假腔位于主动脉上，即所说主动脉夹层。
Stanford分型：是目前临床中常用的一种标准，主要依靠患者的疾病情况是否波及升主动脉来进行分型，A型为累及，B型为不累及。除此，还有另一种分型DeBaey,看图2。
当患者的主动脉夹层累及升主动脉时，即李先生所患的StanFordA型，由于心脏中的血液经升主动脉流向全身，当升主动脉有了夹层，一部分血液流向了假腔，患者极易出现心包填塞、主动脉分支血管阻塞等并发症，同时全身的血液会慢慢出现供给不足的现象，多器官灌溉不足，早期的每小时病死率高达1%~2%，需要紧急外科手术。
为什么会出现主动脉夹层
先决条件就是患者的囊性中层出现了坏死或退化情况；
再加上高血压使得患者的主动脉壁出现明显的机械劳损和纵向剪应力，主动脉壁破裂出现壁内水肿进一步引起壁内出血；
最终联合作用导致患者的内膜撕开并出现向下剥离的情况；
较容易在身体素质差和存在退行性变的人群，也就是“中老年人”中出现。
主动脉夹层的症状主动脉夹层主要病症为：疼痛
该症患者大约有96%的人员会出现明显的疼痛，疼痛的部位则主要为胸骨后、前胸以及后背部等位置，疼痛类型主要为撕裂样疼痛和锐利疼痛，且疼痛往往为突然出现，并且疼痛十分剧烈，没有任何较为明显的先兆，并且随着时间的发展，患者的疼痛会向下颌、颈部以及肩部等位置发散。
主动脉夹层如何确诊？
急性冠脉综合征也会胸痛，要怎么才能确诊呢？
目前主动脉夹层诊断的金标准是主动脉CTA和MRI。
CTA=动脉CT检查
MRI=核磁共振检查
有什么预防措施吗？
主动脉夹层起病急，发展快，目前仍没有找到预防措施！
但是有一些诱因我们可以在平时多加留意，如:
①高血压患者;
②手术、介入导管等直接创伤因素，或者严重的外伤;
③临床药物，如:可卡因，由于使用时会增强患者的主动脉壁压力;
④妊娠;
⑤遗传因素:如马凡式综合征、主动脉狭窄等
主动脉夹层的护理
当患者出现主动脉夹层，又无法立即手术时，该如何护理呢？
为患者选取右侧卧位，嘱咐患者卧床休息，避免患者活动，减少机体的耗氧量；
对患者进行疼痛护理，尽快为患者进行镇静止痛处理，必要时需要在医师的嘱咐下给予患者镇静剂，止痛药无效，则需要加大剂量；
采取有效的心理护理方式，缓解患者的紧张情绪，有效的心理护理，能减少患者心理刺激产生；
呼吸困难者，应及时给予吸氧护理；
及时用药，控制患者的血压与心率，在实时监测的基础上，控制静脉点滴的速度，并根据实际情况逐渐的加量。
参考文献：
[1]胡松花.急性主动脉夹层研究进展[J].智慧健康，，25（4）:53-55.
[2]许正萍.急性主动脉夹层高危因素的早起识别及护理干预[J].预防医学，，49（5）:82-83.
供稿单位：医院心内科
策划：西雁沈*
文案：孙琪沈*
图片来源：网络（如有侵权请告知，本号将立即删除）
后期：*悦蕾
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