夜班记录-腹痛查因！！！
夜晚23：50
护士站：严医生，急诊门诊有一位腹痛患者需要会诊！！！
不想动，然而。。。。。。
0:00到达急诊门诊。
女性患者，79岁，主诉“腹痛12小时”，主要表现为剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物。查体：BP/mmHg，腹部膨隆，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。既往史：高血压病史、房颤病史，未规律治疗。普通外科、泌尿外科、肝胆外科各路神仙汇聚一堂。腹腔器官急性炎症：胃肠炎？阑尾炎？胆囊炎？胰腺炎？空腔脏器阻塞：肠梗阻？胆道结石？泌尿系结石？脏器扭转、破裂？。。。。。。纷纷摇头，不像我们科的疾病。。。。。。正在犹豫之际。。。。。。患者家属：介入科是做什么的？急诊科医生：介入科医生是负责血管的，肚子里血管破裂或是阻塞都能够处理。血管!血管!血管!灵机一动，完善全腹部增强CT检查。0:30腹部CT增强：肠系膜上动脉栓塞。家属：什么是肠系膜上动脉栓塞？
肠系膜上动脉被栓子堵塞而导致肠道缺血，是一种少见的急腹症，腹部症状重，而腹部体征轻为其重要特征。它具有起病隐匿、发展迅速、病情凶险的特点，若不能早期诊断、及时治疗往往会导致肠管坏死、感染性休克，死亡率高。
看着一脸懵*的家属：拿出珍藏多年图片
肠系膜上动脉经腹主动脉前壁呈锐角向下向前发出，血液供应空肠、回肠及部分结肠。栓子脱落进入肠系膜上动脉，肠系膜上动脉血流中断，相应肠管面临缺血坏死危险。
家属：肠系膜上动脉栓塞如何治疗？
开通血管，尽早恢复肠道血流；如怀疑肠管坏死，剖腹探查切除坏死肠管。
凌晨1:10
急诊行肠系膜上动脉造影+取栓术（见下图）经导管持续溶栓第二天造影复查（见下图）
治疗结果：腹痛症状消失，肠道功能恢复。敲黑板划重点：
1.腹痛症状与体征不相符患者，建议常规行腹部增强CT检查，排除肠系膜上动脉栓塞或血栓形成。
2.肠系膜上动脉栓塞误诊率和死亡率高，诊断和治疗要争分夺秒。
3.血管破裂出血，血管堵塞再通，我们是专业的。
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