9月5日中午，58岁的祝先生突发上腹部持续性剧痛伴恶心呕吐，医院就诊，腹部彩超提示：腹主动脉夹层；左肾结石。病情危重的他立医院，经检查确诊为主动脉夹层（DeBaKeyⅠ型）。破口位于升主动脉远端，夹层剥离范围从升主动脉根部一直达腹两侧髂动脉水平，随时有大动脉破裂、急性心肌梗塞、心包填塞死亡的危险。
主动脉走向
正常主动脉与主动脉夹层
在国内的各大心脏中心，该类型患者的早期手术死亡率为10%--20%，且随着起病时间的推移，夹层撕裂的范围将逐渐广泛，手术难度及患者的危险也明显增大。
为了尽快挽救祝先生的生命，医院心胸外科朱海宏副主任医师团队与麻醉科、体外循环、重症医学科、心血管内科、血管外科等专家进行充分的病情论证和详尽的术前讨论，医院心脏外科专家团队来院协同手术。
9月6日，医院心外、麻醉、体外循环组成的3人医院心脏外科团队一起为祝先生实施手术，历经7个小时，顺利完成了升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入术。一般来说，主动脉全弓置换手术繁琐，出血量大，并发症多，由于专家团队采取右腋动脉插管的优化手术方案，术中深低温短暂停循环时仍能保持颅脑的持续血供，大大地提高了手术的安全性，减少了并发症。
医院专家团队与医院心脏外科团队紧张手术中
麻醉组
体外循环组
超声组
术后，祝先生转入重症医学科，在医护人员严密监测和精心治疗护理下，顺利度过危险期，目前患者恢复良好。
据悉，自年开始，医院心胸外科与医院倪一鸣主任心脏外科团队开展合作，已成功完成多例心脏手术。此次实施的“升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入术”是继今年3月份“主动脉瓣置换+升主动脉置换术”后，两个专家团队合作完成的又一例高难度的心脏大血管手术。
主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之一，自然预后非常差，急性主动脉夹层发生后，若不进行治疗48小时死亡率为36%--72%,1周死亡率达到62%--91%，即使在院内治疗平均死亡率也高达27%，夹层若累及重要血管分支引起脏器缺血，死亡率会更高。因其如此凶险而被称为人体内的“不定时炸弹”。
随着近年国人生活方式和饮食习惯的改变，其发病率呈快速上升趋势。这类疾病主要的治疗手段要靠外科手术，但是手术死亡率很高，国外报道平均手术死亡率在30%左右。而累及主动脉弓的全弓置换术更是难中之难，因为供应颅脑的动脉就开口于主动脉弓上，而颅脑是全身最重要也是最脆弱的器官，缺血时间稍长，就有可能造成颅脑的不可逆性损伤，因此全弓置换术可以说是心脏外科最具挑战性的手术，能否开展该手医院心脏外科水平的重要指标，目前医院具备这个实力。此例手术的成功完成充分显示了医院心胸医院多学科联合开展高难度手术的实力，也充分展示了医护人员面对高难度、高风险危重病人百折不挠和永不放弃的精神。
作者：曹敏
编辑：吾晶
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