年，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲血管外科学会联合发布了外周动脉疾病诊断和管理指南，强调了抗血栓治疗对预防主要心血管不良事件（MACE）的重要性。
近日，ESC发布了关于主动脉和外周动脉疾病抗栓治疗的共识文件，旨在为临床医生提供最佳抗血栓策略的最新信息。
外周动脉疾病患者最佳和可选的抗血栓治疗策略总结
注：A-阿司匹林；C-氯吡格雷；N-无抗栓治疗；R-低剂量利伐沙班（2.5mgbid）
颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉疾病
建议对有症状或无症状的颈动脉狭窄患者，进行阿司匹林或氯吡格雷长期抗血小板治疗。
小卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期出现症状性颈动脉狭窄时，可使用双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）。
进行颈动脉支架植入术的患者，建议进行至少1个月的DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。
对于计划行颈动脉内膜切除术的患者，应维持单一抗血小板治疗。
对于无症状的颈动脉狭窄患者，或者有颈动脉血运重建史的患者，因相关并发症而被认定为高危患者，在出血风险非高危的情况下，可以长期使用低剂量利伐沙班+阿司匹林。
在缺乏具体证据的情况下，将颈动脉疾病的抗栓治疗策略应用于椎动脉和锁骨下动脉疾病是合理的。
主动脉疾病
严重、复杂的主动脉疾病患者，建议进行长期的单一抗血小板治疗。出现栓塞事件后，可以考虑DAPT。
主动脉瘤患者可以进行单一抗血小板治疗，以降低心血管风险，但没有足够的证据证明可以减少动脉瘤的生长。
急性主动脉综合征（如急性主动脉夹层）患者尚无有效的长期抗栓治疗策略。急性期过后，如果有明确的指征（如机械瓣膜或心房颤动的抗凝治疗），应维持抗栓治疗，但必须通过成像技术进行密切监测。血管内主动脉修复（包括腹主动脉和胸主动脉）后推荐进行长期单一抗血小板治疗。
下肢动脉疾病
虽然抗血小板治疗对无症状的下肢动脉疾病患者没有益处，但有症状的下肢动脉疾病患者推荐至少使用一种抗血小板药物（氯吡格雷优于阿司匹林），没有明确的证据支持长期DAPT治疗慢性症状性下肢动脉疾病。
对于高危患者和接受血运重建的患者，如果出血风险足够低，可以推荐低剂量阿司匹林+利伐沙班2.5mgbid。
肾和肠系膜动脉疾病
对于动脉粥样硬化性肾动脉或肠系膜动脉狭窄的患者，建议采用单一抗血小板治疗。建议支架置入后进行至少1个月的DAPT。
外周动脉疾病和其他需要抗凝的情况
对于有抗凝治疗指征（如房颤）的慢性外周动脉疾病患者，不应同时使用抗血小板药物，除非患者进行了经皮血运重建或血栓形成风险较高。
参考文献
1.VictorAboyans,RupertBauersachs,LuciaMazzolai,etal.Antithrombotictherapiesinaorticandperipheralarterialdiseasesin:aconsensusdocumentfromtheESCworkinggrouponaortaandperipheralvasculardiseases,theESCworkinggrouponthrombosis,andtheESCworkinggrouponcardiovascularpharmacotherapy.EuropeanHeartJournal.doi:10./eurheartj/ehab.
2.GeoffreyD.Barnes.ESCConsensusonAntithromboticTherapiesinAorticandPeripheralArteryDiseases.Acc.org.Jul27,.
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