日前，我院多学科联合接力手术救治一急性A型夹层合并小肠坏死病友曾先生。术后，曾先生恢复良好，现已顺利出院。
曾先生今年50多岁，家住赣州市章贡区，有多年高血压病史。3月5日19时许，他突感胸、背、腹部疼痛不适，就诊于我院*金院区急诊科。医生根据其症状，建议其行全主动脉造影（CTA）检查；结合检查结果，确诊其患急性主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、弓部一直到髂动脉，且夹层累及重要器官供血，腹腔干、肠系膜上动脉、左髂动脉未见显影。
StanfordA型夹层及其引发的系列严重并发症，治疗棘手且极大程度增大死亡风险，情况万分危急。我院立即开启生命绿色通道，迅速组织相关学科专家为其会诊，确定最佳手术救治方案。
经与其家属沟通同意，在麻醉手术中心钟钦文副主任医师、体外循环巫光华副主任医师及手术护理人员积极配合下，熊健宪副主任医师为其施行急诊体外循环下升主动脉全弓置换+支架象鼻术。手术获得成功，过程顺利，救治专家终于舒了一口气。
术前，仍可闻及曾先生肠鸣音，但较正常减弱。然而，曾先生术后清醒后，又说其下腹部疼痛不适且逐渐加重。经查其肠鸣音消失，压痛反跳痛明显，腹胀进行性加重，心脏重症监护室（ICU）陈洪副主任医师高度怀疑肠坏死可能。
现场气氛又变得紧张起来。心脏医学中心主任刘子由教授又组织普外科、心脏ICU、血管外科、心脏大血管外科等多学科会诊，完善CTA复查。检查结果显示，符合肠坏死表现。
经精心准备，普外五科主任刘晓平博士为其施行急诊破腹探查。术中见距离回盲部50厘米处小肠节段发黑坏死，坏死长度约60cm，腹腔可见少许积液等。经切除坏死肠管，小肠造口，冲洗腹腔，手术顺利结束，其返回心脏ICU监护治疗。6天后，曾先生转至普通病房后续治疗，现已顺利出院。数月后，其还需再返院接受二期手术小肠造口回纳手术。
术前CTA提示夹层累及升主动脉及弓部，腹腔干、肠系膜上动脉、左髂动脉未见显影
复查CTA提示术后腹腔干、肠系膜上动脉、左髂动脉血管开通均见显影良好
术中切除坏死肠段
据悉，急性A型主动脉夹层患者，若保守治疗早期48小时死亡率高达50%，一周内死亡率高达70%，死亡原因最多为夹层破裂，还有主动脉瓣关闭不全，引发重要脏器供血不足，严重者引起脏器缺血坏死。在此，提醒市民朋友，日常应生活规律，合理膳食，适当锻炼，心态平和，预防高血压、高血脂、高血糖等基础疾病发生，进而远离A型主动脉夹层这类严重疾病的困扰。
我院心脏大血管外科在主动脉夹层的诊治技术日趋成熟完善，成功抢救了各类危重主动脉夹层病友，包括晚期妊娠孕妇合并A型夹层的母婴抢救手术;高龄且夹层累及头臂干的病友;术前口服双抗药物合并凝血功能障碍患者;以及术前心包填塞心脏骤停的夹层病友;累及主动脉瓣及冠状动脉开口的同期Bentall+升主动脉全弓置换支架象鼻术;B型夹层介入支架术后逆撕致升主动脉的A型夹层的病友;既往有开胸瓣膜术史再发夹层的再次开胸夹层手术;慢性主动脉夹层累及主动脉瓣重度反流左心室增大致70mm，Bentall术后联合ECMO治疗的病友。
END
文：罗祥贵俞文波
图：陈泰华
往期回顾
1.守“沪”有你，守家有我——医院领导走访慰问援沪队员家属2.*建引领，共筑防疫红色堡垒3.赣“沪”一家亲，携手共抗疫end
医院百强院
编辑：贺苗风
主编：吴先群
主审：颜剑
24小时垂询、投诉-
医院