今早去查房，一个二周前做主动脉夹层的患者，跟我说能不能去*和西藏旅游一下，这次生病之后他自觉在*门关走了一趟，“看开了，要出去看看”。
我先阻止了他，不是不可能，而是时间还没有到
首先，我们先聊一下，什么是主动脉夹层
主动脉夹层这种病是我们心血管领域最凶险的疾病，从某种程度上讲比急性心肌梗死还厉害。
从笼统上讲，主动脉瘤分为：真性主动脉瘤、假性主动脉瘤、主动脉夹层
主动脉夹层还包括二种特殊类型：壁内血肿和穿透性溃疡
那么什么叫做主动脉夹层呢？
主动脉本身分为三层：内膜、肌层、外膜。
主动脉夹层就是内膜出现破口，大量血液从内膜破口流入肌层和外膜之间。
根据破口位置不同，及手术方式不同，又分为A型夹层和B型夹层。
A型夹层破口往往位于升主动脉，而B型夹层破口在于左锁骨下动脉开口周围。
A型的夹层由于血液那近心端和远心端扩展，部分血液渗入心包腔内，形成血性心包，或者心包填塞，破裂的可能性大大增加，临床上非常凶险，随时有破裂可能性，因此，急诊手术是最好的办法。
这种图非常明显显示A型主动脉夹层病理生理变化。
手术治疗是唯一有效的方法，需要将破裂的主动脉换掉，但是由于撕裂的主动脉范围非常大，很多病人都是从主动脉根部撕裂到降主动脉，这么长的血管医生是无法一次全部置换的，人体也无法承受如此大的手术。因此，北京的孙立忠教授发明了一种手术方式，也是目前最常采用的sunprocedure。包括升主动脉、主动脉弓置换和降主动脉支架植入方式。拯救了很多主动脉夹层的患者。
那么这种手术做完是不是就可以了呢？
因为撕裂的血管是从升主动脉一直到降主动脉，我们手术时候只是置换了升主动脉和主动脉弓，降主动脉近端放了人工支架起到保护作用，而胸主动脉下端及腹主动脉仍然处于夹层状态。
这种情况下，血管壁的张力仍然扮演着重要的作用。
按照目前医生的推荐，至少6个月复查一次CT，明确腹主动脉扩展速度，如果扩展速度非常快，仍然需要将这段血管置换。
而影响患者腹主动脉扩展速度的关键影响因素包括血压的稳定控制。
很多主动脉夹层患者术前都伴有不同程度的高血压，很多患者的血压都没有得到良好的控制。因此，长期稳定的控制血压是主动脉夹层后期治疗的关键。
很多患者住院期间都按时服用降血压药物，但是出院后因为没有养成每天服用药物的习惯，医院取药自觉非常麻烦，因此，服用药物都是断断续续。
这样血压会出现剧烈的波动，血管压力的波动非常大，血管无法接受这种波动如此大的血压。就像一个杯子，你可以倒满一点水，但是不能摇晃，如果你摇晃杯子，即使杯子里一点水都会被晃出来。
因此，术后血压的控制非常重要。任何影响血压的因素都要注意，包括情绪波动，大喜大悲都是不应该的。
时刻保持与自己主管医生联系，有问题保持联系，非常重要，保持一个良性互动。