?也许你可以点一下
急救车一路飞驰，从内蒙到北京……
主动脉夹层——“手术！积极准备！”
年9月18日，夜，这时的你可能正沉浸在梦乡，然而，医院心脏外科的手术间里灯火通明，时针转过了12点，真正的“战役”才刚刚开始！
刚过不惑之年的X病人，正是家里的坚实劳动力，突然发作的胸痛，仿佛是在撕裂他的身体，医院已经确诊“主动脉夹层”，然而受医疗条件限制，并不能进行最直接有效的外科手术，一路奔波，从内蒙来到医院，由急诊入院后，收住心脏外科。陈彧主任第一时间从家里赶来，查阅病人的检查资料后，说：“不能拖，急诊手术吧！”赵舟大夫跟病人家属交代：“你们家的X病人，得的这个病叫做急性主动脉夹层，而且是最严重的一种类型，我们叫做A型夹层，48小时内死亡率高达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，两周内的死亡率高达65%~75%，能活过一年以上的，几乎没有。必须要马上做手术，撕裂的血管需要切掉，用人工血管来替代，手术风险很高，但这是唯一能够救命的机会……”
心脏外科、手术室、麻醉科、体外循环、超声科、血库、病房、监护……身经百战的救治团队在很短时间就均已就位！在给力的麻醉支持下，在靠谱的体外循环支持下，脑保护、脊髓保护……经过3个多小时的手术操作，X病人那被撕得稀烂的主动脉，终于得到了有效的修复。
急性主动脉夹层，一个比急性心梗更要命的病情！
爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼、我国排球运动与朱刚……这些名人，有一个怎样的共同点呢？他们都死于主动脉疾病！
而主动脉疾病中，最为凶险的情况，就是主动脉夹层（Aorticdissection，AD）。
从心脏左心室发出的主动脉，是人体血管“高速公路”的主干道，正式从主动脉上发出了各个分支，将血液分配到人体的各个器官，因此也很容易理解：主干道出现问题，受影响的将是其后所有的分支和末端的脏器。
主动脉血管，并不是像普通的钢管、塑料管那样，它更像是一个三合板的结构，分为内、中、外三层，当主动脉内膜因为各种原因被撕裂，血管腔内的血液从破口冲入主动脉中膜，使中膜分离时，夹层就形成了！这时的主动脉腔，就被分离成真、假两个腔道，主动脉夹层还会沿主动脉长轴向近、向远扩展，由此形成不同的主动脉夹层类型。
常用的AD分型方式，有以下两种：
1、Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
DeBakey-I：第一破口(夹层起始部位)位于升主动脉，夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉
DeBakey-II：第一破口位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉可以认为，I、II型鉴别以头臂干为分界
DeBakey-III：第一破口位于降主动脉，累及降主动脉和/或腹主动脉，根据向下累及范围分为两种亚型
DeBakey-III-A：第一破口位于降主动脉，局限于膈肌以上的胸主动脉，又称局限型DeBakey-III-B：第一破口位于降主动脉，发展至膈肌以下，广泛累及大部分胸腹降主动脉，又称广泛型
I、II、III型之间的鉴别：III型第一破口位置在左锁骨下动脉起始处以下III-A、III-B之间的鉴别：以膈肌为分界
2、Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
Stanford-A：第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanford-A型相当于DeBakey-I和II。
Stanford-B：第一破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。Stanford-B相当于常规的DeBakey-III。
Stanford-A、B鉴别主要看是否累及升主动脉/主动脉弓，所以记住一句话就可以判断了：
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为Stanford-A；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为Stanford-B。
说到这里，就是大家喜闻乐见的讲故事环节了！
Fan大夫从Wiki百科上，找来这样的一个词条：MichaelDeBakey。没错，他就是DeBakey分型方式的发明者，也是一位相当相当伟大的心血管外科大夫，他和DentonCooley（另一位相当伟大的心血管外科大夫，关于他俩人的恩怨情仇，有兴趣的小伙伴可以自己搜搜看）共同改写了主动脉夹层外科治疗的历史！
如果只是看这段文字，就不算是精彩的故事了，重点是在下面的一段。
年11月31日，已经97岁高龄的他生病了，疾病的诊断结果，对于他来讲，相当地不陌生——主动脉夹层。是的，就是他擅长救治的那个疾病，就是他挽救众多患者生命的那个疾病。这也算是造化弄人么？他本人在最初是拒绝接受手术的，但是他的状态逐渐恶化着，反应也越来越迟钝，他的外科团队否定了他的想法，决定为这位将近百岁高龄的外科巨匠进行手术。这样的矛盾终结医院伦理委员会的决议：手术！
于是在2月9-10日，DeBakey本人成为了接受这种手术的最高龄患者，手术历时7小时，而最终他的病情恢复很顺利，额，耗资超过一百万美元。。。
虽然最开始提到手术的时候，DeBakey是拒绝的，但是外科团队在给予他充分的“Duang~Duang~”特效之后，他还是对他的团队心怀各种感激的！
让我们回到疾病本身，对于I、II型，或者说A型主动脉夹层而言，因为破口在升主动脉，病情就变得相当严重，因为一旦出现夹层破裂，大量的血液涌入心包，将造成心包填塞。血液压迫着心脏，心脏无法跳动，合并着大量的失血，病人往往在极短的时间内，就死掉了，而且没有抢救的机会和生还的可能！
从这张主动脉根部的示意图来看，我们还能发现，升主动脉和主动脉弓被夹层累及之后，还有可能影响冠状动脉、主动脉瓣、头臂血管，影响心脏和脑部的血液供应！而降主动脉的受累，更有可能影响脊髓和腹腔脏器，造成截瘫、肾功能不全、肠道缺血、下肢缺血等表现。
其实对于当前大多数的B型夹层来说，更多的大夫和病人会选择更加微创的腔内修复的方式，也就是常说的介入、支架，哦，这个是不同于冠脉支架的哦，而是专门的主动脉支架。虽然外科手术也能处理，但毕竟创伤大很多，外科手术使用的情形，或者说手术的指征归纳如下：
Fan大夫为您翻译：
急性
A型没得商量，手术治疗！（就像开篇的事例）
B型药物治疗无效（持续或复发的疼痛、药物无法控制的高血压），主动脉进行性扩张，夹层进展，即将或已经破裂，脏器灌注不良
慢性即将或已经破裂，夹层相关的症状（充血性心力衰竭、心绞痛、主动脉瓣反流、卒中、疼痛），灌注不良，动脉瘤≥5.5cm（A型）或≥6.5cm（B型），主动脉扩张＞1cm/年
嗯，最后，Fan大夫提醒：大多数主动脉夹层的病人，发病的表现是突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和背部（两个肩胛骨之间），B型多在背部或腹部。疼痛的性质相当之剧烈，难以忍受，发病开始就直接疼到极点，像刀割或撕裂一样。也有少数起病缓慢的，疼痛可以并不明显。很多人分不清楚是夹层还是心梗，这里就需要注意：不要乱吃药！（可以再详细看看《冠心病，为什么要吃这么多药？——讲给非专业的你》里，文末的一段“生存教育”）
关于主动脉疾病的内容，还有很多！在以后的时间里，Fan大夫会和您共同学习，祝您健康！
素材来源：
医院心脏外科素材库
《CardiacSurgeryintheAdult》fourthedition
《心脏外科解剖学》
《Wikipedia》ttps://en.wikipedia.org/wiki/Michael_DeBakey
《知乎》