专科治疗白癜风方法 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/年1月19日，医院通州院区心血管科四区、心内科、心外科联合成功救治了一名主动脉夹层患者，从发病转运至医院通州院区，到手术结束，用时不到12小时，彰显了心脏中心的急诊救治能力。
患者是一名中年男性，年1月18日下午突发剧烈撕裂样胸痛，后背痛，医院，经主动脉增强CT检查提示主动脉夹层，予对症降压处理，医院技术的局限，医院，慕名联系到了汤楚中主任，遂连夜转运至医院通州院区。患者刚刚从大同出发，汤楚中主任就已安排李寒主任、灌注师徐梦思及宋彦春主任整装待命。于1月19日凌晨3点患者到达，绿色通道即刻启动，在潘国忠主任的协调下，由宋彦春主任亲自接送患者至CCU并指导治疗。首先进行了相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛，控制病情进一步的发展，预防瘤体破裂，经医护人员积极的治疗后，患者病情趋于平稳。早晨7点，汤楚中主任、李寒主任、郭炜华主任及宋彦春主任，心脏外科以及心脏内科共同讨论分析，根据病人实际情况，确诊为DebakeyⅢ型主动脉夹层，主动脉内膜撕裂起源于胸主动脉累及至髂动脉，决定手术方案为主动脉腔内隔绝术。虽家属未筹够手术费用，但患者医院的高度重视，立即开通绿色通道，以最快的速度进行手术治疗。
主动脉夹层分类示意图，根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。DebakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见DebakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；DebakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。
对于DebakeyI型、II型的患者常需开胸手术，外科修补或人造血管置换主动脉。对于DebakeyⅢ型主动脉夹层，可应用主动脉腔内隔绝术，此方式优于传统开胸术，而术中真假腔的准确快速识别是主动脉腔内隔绝术成功的关键。1月19日下午，在导管室的密切配合下，为患者实施了主动脉腔内隔绝术，该患者的主动脉夹层破口位于降主动脉，向下顺行撕至左侧髂总动脉，首先由右股动脉入路，穿刺成功，寻找夹层破口，辨别真假腔，明确辨别真假腔是能否行支架置人的关键，支架置入时如果误放人假腔内将会危及患者生命。在寻找夹层破口中，发现存在多个夹层破口，存在真腔、假腔多处互通，由股动脉入路多次尝试，均因导丝在真假腔之间穿梭，没能成功。遂同时由左桡动脉入路，经主动脉弓下行至腹主动脉，再行至右侧髂总动脉，与左股动脉入路汇合，在此引导下由左股动脉处引导覆膜支架的置入，最后将覆膜支架精确的定位并植入，封堵夹层破口，造影示瘤体被完全隔绝，无内漏形成，历时约3小时，手术十分精准完美，排除了患者体内的“定时炸弹”，及时挽救了患者的宝贵生命，随后转回CCU继续治疗。
左图：术后透视，可见覆膜支架精确的定位并植入，封堵夹层破口，造影示瘤体被完全隔绝，无内漏形成，手术十分精准完美，手术成功。右图：主动脉覆膜支架示意图。
主动脉夹层——“定时炸弹”
主动脉夹层(aorticdissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。是急诊中的急诊，及其凶险！病死率极高，如未及时诊治，有荟萃分析，发现其中50%在48小时内死亡，此后病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。早期死亡的主要原因是瘤体破裂导致大出血休克死亡或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、颈动脉或内脏动脉。主动脉夹层仿佛就是一枚定时炸弹，随时可能破裂，危及生命。
韩非子云：“千丈之堤，以蝼蚁之穴溃，百尺之室，以突隙之烟焚。”先哲道出的“蝼蚁之穴”和“突隙之烟”道破了主动脉夹层的凶险：弥足珍贵之生命，丧于小小内膜撕裂口！主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高，十分凶险，必须争分夺秒尽快诊断和治疗。
典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压，而高血压又是主动脉夹层最主要的发病因素。
主动脉夹层救治除镇静、镇痛、控制血压心率外，手术更是必要选择。传统外科手术是在体外循环下重建动脉血管，技术难度大，死亡率高，并发症多，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求，被称为心脏大血管外科的“超级手术”。随着血管内介入治疗技术的发展，对于DebakeyⅢ型主动脉夹层，目前的手术方式已广泛采用主动脉腔内隔绝术，这种手术方式可在心脏不停跳下完成，微创、安全、手术时间短、出血量小、并发症少，成功率也大幅提高。
此例患者的成功救治，医院的高度重视，离不开汤楚中主任、郭炜华主任的精湛技术，离不开患者及家属的无限信任，更离不开各科室团结协作积极配合。北京中医药大学医院心脏中心，将全面开启心内科、心外科等多科室联合救治模式，共同打造一个综合性强、以治疗疑难重症心脏疾病为特点的心脏中心，将为患者带来更加全面、精准的治疗，为健康中国贡献力量！
文：心血管科四区刘畅武敬
审核：宋彦春李寒郭炜华于国泳
审阅：丁治国
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