VINNOVA丨左健多层血流调 [复制链接]

TEVAR术后若破口无法闭合，可导致假腔持续恶化，甚至累及分支血管。多层血流调节器可为累及分支的主动脉夹层提供新的治疗选择。年4月12日～13日，在北京举行的第四届血管创新论坛（VINNOVA）上，来自医院心血管外科的左健教授结合单中心经验就多层血流调节器处理累及分支的主动脉夹层这一话题进行了精彩的演讲。

累及分支的主动脉夹层的处理要点

TEVAR术后，若主动脉塑形不佳，可出现远端破口持续逆灌，假腔持续恶化，甚至累及分支血管。目前对此的处理方式包括开放手术和腔内治疗。结缔组织病患者（Marfan、Ehlers-Danlos）、年轻患者或风险性低的患者可选择性实施开放手术。

目前，临床上B型夹层开放手术实施已较少，绝大多数患者可通过腔内处理得到治疗。对于范围局限性、破口少的患者，如能封堵所有破口，可尽早手术。如夹层范围广、破口多，则对于近端破口的封堵应慎重，特别是当夹层动脉瘤瘤体已较大时，如封堵近端破口，很可能将相对静止的动态平衡打破，远端血流进入假腔盲端，从而引起瘤体迅速增大。此时不得不去封堵所有破口，否则瘤体的持续增大将导致主动脉破裂。

累及分支主动脉夹层的处理方式

1、Debranching术后支架植入，手术创伤大，但能达到根治的目的。

2、烟囱技术，出于对其远期通畅率以及较高的内漏发生率的考虑，不适用于累及重要分支动脉的夹层患者。

3、开窗型支架和分支型支架对于真腔细窄的患者，操作困难，其使用存在局限性。

4、封堵假腔，种类多样。

5、开窗融合技术。

6、多层血流调节器（多层密网支架）。

多层血流调节器的优势

多层血流调节器（MultilayerFlowModulator，MFM）是一款铬钴合金丝三维编织的交叉网状支架。MFM适用于所有累及分支的主动脉瘤，瘤体隔绝的同时保证分支血管血供。其治疗理念独特，不是机械的封堵假腔，而是通过改变假腔内血流动力学，促进腔内血栓化进而达到治疗目的。

目前覆膜支架在分支血管区域优势并不突出的情况下，MFM可以在血栓化假腔的同时保持分支动脉通畅。多层血流调节器在瘤体内可调整动脉瘤内的血流；减少流量；降低90%的血流速度，降低60%对于血管壁的剪切力；分层形成血栓；隔绝动脉瘤。MFM植入前瘤腔血流呈涡流，瘤壁压力增加；MFM植入后涡流减少，瘤壁压力减少，瘤体内出现血栓，而血流被通畅地引导入分支血管。[1-3]该技术不但对于部分有适应证患者有重大意义，同时对于主动脉扩张性疾病的治疗理念是一次创造性的革新。

单中心研究结果

医院自年6月至年1月之间共完成20例多层血流调节器植入。该临床试验主要目的在于探究MFM对腹主动脉分支血管的影响和对假腔血栓化的影响。研究结果：术后1～6月复查提示假腔明显减小，真腔逐步扩大；假腔进行性血栓化；重要分支动脉血流均通畅。

总结

MFM为累及分支的主动脉夹层患者提供了一种新的治疗思路。通过1～6个月随访，单中心研究结果提示：MFM可增加夹层真腔、减小假腔，增加假腔血栓化，且对重要分支动脉目前未发现不良影响。

参考文献

[1]FlorianS,JournalofVascularSurgery.

[2]SherifS,JournalofVascularSurgery.

[3]AmiraB,JEndovascTher.