不典型主动脉夹层致猝死一例 [复制链接]

摘要:患者，男，59岁，因"胸闷、咳嗽3d"入院。患者于入院前3d，无明显诱因出现胸闷、咳嗽，咳出少许白色黏痰，伴上腹部隐痛，医院就诊，胸部DR提示：双下肺感染。予以相关治疗3d(具体治疗不详)，患者未见明显好转，于年10月30日19∶28转至本院进一步诊治。既往高血压病史4年，最高血压达/mmHg(1mmHg＝0.kPa)，未正规监控血压；既往"胃溃疡"病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸21次/min，血压/70mmHg。精神差，双下肺呼吸音低，未闻及明显干、湿罗音，余无异常发现。入院后查血常规白细胞26.95×/L，血红蛋白g/L，中性粒细胞计数23.89×/L，淋巴细胞计数0.92×/L，中性粒细胞比例88.7%，血小板×/L；D-二聚体.0ng/ml；肌钙蛋白0.07μg/L，肌红蛋白.80μg/L；C反应蛋白11.8mg/L；B型钠尿肽、肝肾功能、血沉、电解质、肿瘤标志物未见异常。心电图：窦性心动过速。予以哌拉西林他唑巴坦、泮托拉唑等治疗。年10月31日17∶32放射科危急值报告升主动脉-双侧髂动脉见双腔影像(图1)，考虑主动脉夹层。立即心电监护并嘱患者绝对卧床休息，予以比索洛尔控制心室率，同时联合心血管外科、心内科、重症医学科、麻醉科等学科行多学科协作诊疗(MDT)，拟予外科手术治疗。年10月31日17∶41患者自行下床如厕后出现意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，血压测不出。急诊床旁心脏彩超示心包大量积液，未见心脏搏动。抢救无效，于18：45宣布临床死亡。死因考虑：主动脉夹层破裂致急性心包填塞。