病例报告妊娠期急性Stanford [复制链接]

病例1

孕妇27岁，年7月3日因停经33周，阴道出血3d，门诊以停经33周先兆早产收入院。生育史0–0–0–0，既往身体健康，无高血压等病史。入院血压/78mmHg(1mmHg＝0.kPa)。B型超声示宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径81mm，头围mm，羊水指数，胎盘后壁Ⅱ级。先后给予硫酸镁、盐酸利托君和地塞米松保胎治疗。7月5日凌晨出现阴道流液，胎膜早破，于当日19∶21顺产女活婴1名。20∶07患者出现上腹部闷痛、呼吸困难，无头晕，无恶心、呕吐和腹泻，经皮氧饱和度最低至94%，当时测血压为/88mmHg。面罩吸氧后经皮氧饱和度波动于94%～95%，血压/86mmHg。考虑胃痉挛，给予山茛菪碱解痉效果不佳。7月6日患者仍诉上腹部不适。期间心肺听诊未发现明显异常。血清肌酸激酶同工酶(CK–MB)4.80μg/L，N末端B型利钠肽原(NT–proBNP)ng/L，血淀粉酶.0U/L。常规心电图和上腹部B型超声未见异常。超声心动图示二、三尖瓣轻度反流，左心室功能正常，未见主动脉瓣、主动脉弓以及心包异常。胸部增强CT示降主动脉起始部增宽，后内侧壁夹层形成，破口位于降主动脉起始部，远端累及髂动脉分支水平，夹层最宽处17mm×37mm(图1)。诊断为急性主动脉夹层(acuteaorticdissection，AAD)，StanfordB型。自症状首次出现至诊断确立，延误时间20h。因血压不高，给予口服美托洛尔25mg后心率、血压均达标，立即转往外院行主动脉夹层腔内隔绝术，手术成功。

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