近日，49岁的马先生（化名）突发剧烈胸背痛，被送到我院急诊科救治，在经过主动脉全程CTA检查后，确诊为主动脉夹层。
主动脉夹层是什么疾病？
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血管腔内的血液通过内膜破口涌入动脉壁中外层之间，将血管壁撕开，形成动脉真、假腔的主动脉疾病，表现为突发剧烈胸背疼痛以及其他脏器或肢体缺血症状等。主动脉夹层是一种极为凶险、死亡率非常高的大血管疾病。
医生发现，马先生夹层第一破口位于主动脉弓降部，但夹层向弓部逆撕，累及左锁骨下动脉，如果为了支架更好的锚定而封堵左锁骨下动脉,轻者造成左上肢缺血,严重的可出现脑梗死及上肢缺血风险!!!
图1.刘先生术前和术后的对比
(夹层假腔被完全隔绝,同时保留了左锁骨下动脉)
主动脉夹层治疗的目的是封闭夹层破口避免主动脉破裂、恢复重要脏器供血，促进主动脉重塑。目前主要采用介入腔内修复技术，经皮穿刺，置入覆膜支架隔绝病变，具有微创、康复快，并发症少等优势，但当主动脉夹层病变累及颈动脉和锁骨下动脉时，如果直接用覆膜支架将主动脉夹层破口封闭，可能需要覆盖分支血管，造成脑梗死、肢体缺血，截瘫。因此，当病变累及这些重要分支时，需要进行分支重建，遂出现了支架“预开窗”等新技术。
为突破传统治疗“禁区”，我院血管外科团队经深入讨论、周密计划，决定采用体外预开窗技术对马先生展开治疗。在充分隔绝主动脉夹层病变的同时。体外于覆膜支架精准预留窗口。释放时对准左锁骨下动脉，并向锁骨下动脉内植入支架，以保留该支血管的血供。
图2.进行体外“预开窗”技术治疗主动脉夹层
该技术需在体外将支架预释放出一部分，根据CTA测量数据在覆膜支架对应位置精确修剪开窗，再将支架开窗部位在体内精确与分支血管对位后释放支架，确保重要分支支动脉的血供。在前后不到90分钟时间内，就彻底地排除了危及生命的“不定时炸弹”，挽救患者生命。同日，采用相同技术成功为另1例慢性主动脉夹层患者进行了腔内修复。
据了解，我院血管外科于10余年前，率先在本地及周边地区开展了主动脉夹层腔内微创修复术，积累了丰富的经验。在探索与建立常规主动脉腔内修复技术路线的基础上，近年来我院血管外科先后开展杂交手术、烟囱支架术、体内外开窗新技术，进一步优化了复杂病例的治疗方案。近日，血管外科又针对主动脉夹层累及弓部患者，成功运用体外“预开窗”技术进行了腔内修复。
“开窗”技术能够有效地治疗夹层而保证脑部和上肢的血供，具有疗效确切、分支通畅率高等优点，作为一项前沿技术，医院血管外科已积累了丰富的经验，为扬州及周边地区，微创治疗复杂主动脉夹层、主动脉瘤等大血管疾病提供有力的医疗保障和技术支持。
医生同时提醒，对于如何预防主动脉夹层，控制血压，同时养成低脂低盐等健康的生活方式，是重要的措施。
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来源：血管外科
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
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