拼多多运营求职招聘交流微信群 http://www.bcutexas.net/chaoliu/xinchao/1608.html天气渐冷，又到了主动脉夹层高发的季节。主动脉夹层是急诊最危重症的心血管疾病之一，被喻为是“已经点燃了导火索的炸药包”。如果不能得到及时诊治，24小时死亡率可达28%。这种疾病是由于主动脉壁内膜破裂，高速流动的血液经内膜破口进入主动脉壁中层，将内膜与外膜快速分离，使主动脉剥离成真假两个管腔。患者由于内膜片的剥离常常表现为胸背部剧烈的撕裂样疼痛。高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素，超过75%的夹层患者合并高血压。根据主动脉夹层的部位和累及范围，分为StanfordA型（所有累及升主动脉的夹层）和StanfordB型（累及降主动脉及远端的夹层）。来自庄河的患者，打响了周末主动脉夹层的战役近一个多月，大医二院心脏外科就收治了多例StangfordA型主动脉夹层，患者最小年龄40岁，最大年龄82岁。就在上个周五，正当大家结束了一天的工作准备享受美好周末，一例高度疑似Ａ型主动脉夹层患者从庄河转运到我院急诊，心脏外科袁炜医生接到会诊电话，第一时间赶到急诊抢救室，通过急诊绿色通道为患者安排了主动脉全程CTA检查。主动脉CTA显示从升主动脉至髂动脉全层内膜撕裂，升主动脉远端至主动脉弓部可见巨大破口，三支头臂动脉全部受累，右肾动脉由于假腔供血导致右侧肾脏无法显影。明确诊断后，袁炜医生迅速将患者病情汇报给吴海波主任，又以最快的速度为患者办理了急诊入院手续并转运至心外ICU进行术前准备。超声教研室副主任武俊接到会诊电话后立即赶到心外ICU为患者进行快速的术前评估；急诊麻醉科肖昭扬主任立即调配骆炜和杨翔龙医生赶到心外手术间进行术前的麻醉准备工作；心外ICU护士李响、徐长庆和刘金鑫有条不紊地为患者进行了术前准备工作。刚刚结束了一天的手术还没有来得及休息的手术室护士李文和刘洋，主动地为夜班急诊手术准备好房间和手术器械，最大限度地保障了与夜班急诊护士于青玉和崔旭升的无缝对接。对于A型主动脉夹层患者，时间就是生命，时间就是预后，在这场拆除“已经被点燃了导火索的炸药包”的战斗中，在吴海波主任的指挥下，心外科团队快速衔接，有条不紊，以最短的时间完成了从急诊接诊到术前准备的全部工作。术前超声显示患者心包腔中等量的积血，麻醉诱导过程中监护仪显示患者中心静脉压不断升高，脉压差不断减小，一系列生命体征监测提示患者已经出现主动脉外膜的出血渗出，患者心包填塞症状越来越显著，生命状况危在旦夕。紧急开胸后，透过已经扩张得菲薄的心包组织，依稀可见心包腔内暗流涌动。当电刀切开心包的瞬间，暗红色血液自心包腔喷涌而出，随着心包腔的开放，心包腔压力解除，心包填塞症状逐渐缓解。升主动脉显著扩张，整个血管前壁由于假腔内大量积血而呈现为暗红色，主动脉外膜已经变得菲薄，吹弹欲破，吴海波主任分秒必争，带领袁炜医生和孙香友医生快速建立了体外循环。术中切开主动脉壁，主动脉假腔内可见大量积血。内膜破口位于升主动脉远端，破口巨大一直延伸至主动脉弓远端的左侧锁骨下动脉开口附近。主动脉瓣尚未受损，闭合良好。针对患者的病情，吴海波主任决定为患者施行升主动脉及主动脉全弓置换手术。在人工血管的吻合方式上，他采取了三明治吻合法（即毛毡片-主动脉壁-人工血管三层缝合），既实现了加固缝合，又能够有效止血。深低温停循环后，开始缝合主动脉弓远端人工血管，由于患者体型硕大，左锁骨下动脉开口位于术野深部，暴露极其困难，给缝合带来了巨大的考验和挑战。吴海波主任凭借丰富的经验和过硬的功底，牢固确切地一次性吻合成功，整个深低温停循环时间仅用了40分钟，有效降低了缺血对脑组织的损伤。
患者竟是极为罕见的“熊猫血”，给团队带来了巨大挑战
术中出血是主动脉夹层最常见的并发症，也是决定手术成败的最重要因素。术中体外循环、深低温停循环以及术前主动脉内膜破裂出血和血管炎症反应同时激活了内源性与外源性凝血通路，导致凝血因子被大量消耗，极易产生弥漫性血管内凝血DIC，同时由于继发性纤溶系统激活又导致广泛的出血，最终诱发循环系统崩溃和多器官功能衰竭。成分输血是应对术中出血最有效的方法。然而这个患者的血液含有一种特殊的凝集原，是极为罕见的Rh阴性血型，在我国Rh阴性人群不足汉族人口数量的1%，被喻为“熊猫血”。真可谓“屋漏偏逢连夜雨”，手术当日大连市中心血站根本没有这种血型血液制品的库存，这种状况对于患者、对于心脏外科团队无疑是巨大的挑战，如果术中出血不能得到有效控制，大家术前和术中所有的努力都将功亏一篑。针对这种情况，心脏外科团队积极有效地开展了血液保护和自体血回收技术。结合患者血红蛋白含量和红细胞压积等指标评估，麻醉医生骆炜术前为患者输出并储存了ml全血。体外循环张宝芬老师和张丹老师通过自体血回收装置，将术中出血回收、分离并回输至患者体内，最大限度地减少了术中有效血液成分的丢失。心脏外科团队经历了一个通宵的奋战，患者终于顺利脱离体外循环，安全返回ICU病房，生命体征平稳，并顺利脱离呼吸机辅助支持。主动脉外科是心脏外科手术中风险最高、术式种类繁多、手术时间漫长的高难度手术之一，常常被比作为“艰苦卓绝、浴血奋战”，对术者技术经验、身心与体力的考量以及整个团队的配合都是巨大的考验。大连医院心脏外科团队历经两年的磨合，独立承担各类主动脉手术六十余台，其中Ａ型主动脉夹层手术三十余台。在主动脉夹层的救治过程中，吴海波主任坚持以患者的最佳治疗和最优预后为出发点，真正实现了个体化治疗，使复杂手术简单化，简单手术精细化，精细操作规范化，规范操作日常化，为更多心脏危重症患者赢得了生的希望和活的质量！官方
