福州白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4696949.html近日，医院血管外科收治一例StanfordB型胸主动脉夹层患者，该患者近端合并血肿且累及左颈总动脉和左锁骨下动脉根部，若采用常规直管型覆膜支架进行治疗，则支架锚定区不足。罗刚教授、冷卫阳教授和叶雷教授在仔细研究该患者的测量数据后，最终决定使用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Hercules?LowProfile直管型覆膜支架（以下简称HT?-LP直管型支架）联合原位开窗技术进行治疗。
病例详情
病例介绍
患者男性，45岁；
主诉：“突发胸背部疼痛3小时”入院；
既往史：有高血压病史，未按规律治疗，入院时血压/mmHg；
诊断结果：StanfordB型主动脉夹层，血肿累及左颈总动脉和左锁骨下动脉。
CTA辅助检查
诊断结果：StanfordB型主动脉夹层，血肿累及左颈总动脉和左锁骨下动脉。
CTA三维重建
术前评估
IA后缘主动脉直径：33mm；
LCCA远端直径：9mm；
LSA远端直径：9mm；
右侧入路最小直径：8.6mm；
左侧入路最小直径：8.5mm；
LCCA展开钟向角：LAO57°；
LCCA展开头位角：CRA5°。
手术方案分析
1、根据CTA显示，患者为StanfordB型主动脉夹层，第一破口位于左锁骨下动脉（LSA）远端20mm处，且近端形成血肿并累及左颈总动脉（LCCA）和LSA，患者症状明显，考虑采用腔内介入手术治疗；
2、根据术前测量结果显示，该患者的血肿累及LCCA和LSA之间的根部，若采用直管型支架，将支架锚定在LSA后缘，则支架的健康锚定区不足，会增加支架移位和夹层逆撕的风险，故需向前拓展锚定区；
3、经过综合的术前评估，考虑将锚定区前移至无名动脉（IA）后缘，以获得充足的锚定区，若采用直管型覆膜支架将会完全覆盖LCCA和LSA，或将发生脑梗，故需重建LCCA和LSA。
计划选用HT?-LP直管型支架，具有以下优势：
1、HT?-LP直管型支架系统输送外鞘直径为18F(6mm)，能顺利通过入路血管到达病变位置；独特的软鞘设计使输送器的跨弓性良好，有利于支架在弓部的定位及释放；
2、HT?-LP直管型支架近端采用小波段设计，紧贴血管壁，降低发生Ⅰ型内漏的风险。
根据术前评估数据结果，拟采用主体近端规格为34mm，支架主体长为mm的HT?-LP直管型覆膜支架（HT——0）。
手术过程
术前准备
患者平躺后麻醉，分别切开右股动脉、左肱动脉、左颈总动脉，经右股动脉鞘管置入造影导管，确认与术前CTA检查结果一致。
术前造影
上推支架释放支架
建立导丝通路后，从右侧股动脉沿超硬导丝上推支架输送系统至胸主动脉直段，褪下外管后上推软鞘跨越弓部，将支架覆膜段近端定位于IA后缘，再行造影后确认，支架定位准确，并褪下软鞘，释放支架。
上推支架
释放支架
重建LCCA
行原位开窗手术，从LCCA开口导入气管活检针并对支架进行破膜，然后使用球囊进行逐级扩张后，导入Fluency覆膜支架并释放。
LCCA开窗并释放覆膜支架
重建LSA
按照同样的手术方式，从肱动脉导入气管活检针破膜并使用球囊逐级扩张后，导入Fluency覆膜支架并释放。
LSA开窗并释放覆膜支架
术后造影
术后造影显示，主动脉夹层被有效隔绝，支架无移位和内漏现象，LCCA和LSA血流通畅，手术圆满成功。
术后造影
术后两周随访CTA
术后两周随访CTA显示，支架段真腔重塑良好，弓上分支血流通畅。
术后两周随访CTA
Hercules?LowProfile直管型覆膜支架
及输送系统
Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统主要适用于胸主动脉瘤或StanfordB型胸主动脉夹层的腔内治疗。输送系统采用lowprofile设计，可以适应更狭窄、更迂曲的入路动脉；输送系统内置覆膜软鞘，保护支架系统轻松跨越弓部；裸段后释放装置，释放过程精准可控；支架多种锥度设计，更好地贴合胸主动脉夹层的解剖形态。全球首款分支型覆膜支架
专家介绍
罗刚
医院血管、疝外科
副主任医师
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会基层专家委员会委员
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组专家委员会委员
江西省医学会第一届血管外科分会委员
医院学会血管外科分会委员
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